世界性醫學難題

股骨頭壞死，醫學上一般稱為股骨頭缺血性壞死，是臨床常見疾病，也是導致髖關節病殘的常見疾患之一。它是由于各種不同的原因導致股骨頭內部血液的循環障礙、局部缺血，沒有血液供應的部分骨質便逐漸發生壞死。壞死后的骨質失去了正常的生物力學功能，尤其是支撐功能。因此，大部分患者如果沒有得到及時、正確的治療會逐漸發生股骨頭的塌陷變形。國外的文獻報道，80％以上的患者將在2～4年內發生股骨頭塌陷變形，而最終需接受髖關節置換手術治療。因此，如何在早期通過有效的治療來防止或延緩股骨頭壞死的進展仍是目前醫學上的一個難題。

Q：究竟是什么原因造成了股骨頭壞死?

A：由于各種其他的疾病而服用激素(腎上腺糖皮質激素，如強的松等)是引起股骨頭壞死最常見的原因。另外，大量、長期的飲酒也容易導致股骨頭壞死的發生。某些其他的情況如患有鐮刀細胞性貧血、潛水等也可能導致股骨頭的壞死。另外，有約20％左右的患者找不到確切的致病原因，這部分患者在醫學上稱為特發性股骨頭壞死。當然，創傷，尤其是股骨頭頸部的骨折也可能會導致股骨頭壞死的發生，這種情況一般發生于老年人。因此，如果患者有較大量的激素應用史或長期的飲酒史，當出現髖關節周圍的疼痛時，一定要進行相關的檢查以除外股骨頭壞死。

Q：股骨頭壞死都有哪些癥狀呢?

A：股骨頭壞死的早期可以沒有任何癥狀，甚至不會影響一般的體育活動。最早出現的癥狀大多是腹股溝區域的疼痛不適，活動后加重，休息能緩解。有時會牽扯到大腿的前方或膝關節的內側，有些患者因為表現為這種膝關節內側的牽扯疼痛而導致漏診或者誤診。隨著病史的延長及病情的加重，往往表現為疼痛加重，休息不能緩解和跛行，從而嚴重影響患者的工作，甚至日常生活。股骨頭壞死好發于青壯年，平均年齡小于40歲。因此，如果得不到正確的診斷和治療會最終導致勞動能力的喪失，造成社會和家庭的負擔。因此，對于股骨頭壞死的患者而言，治療的目標是在早期診斷的基礎上，通過正確的治療，盡量避免股骨頭的塌陷變形。

Q：股骨頭壞死又將如何確診呢?

A：股骨頭壞死的早期診斷有賴于醫生的經驗以及合適的輔助檢查。早期，即使患者已經出現了髖部的疼痛不適，普通X光片也可以沒有任何的異常發現。目前，檢查股骨頭壞死最敏感的方法是核磁共振。另外，以同位素骨掃描也可以起到早期診斷的作用。應該強調的是，有些疾患容易被誤診為股骨頭壞死，尤其是在基層醫院。最容易誤診為股骨頭壞死的疾病是先天性髖臼發育不良繼發的髖關節骨性關節炎。由于早期正確診斷是實施有效治療的基礎，因此，建議懷疑患有股骨頭壞死的患者到正規的大型綜合醫院診治，而非根據廣告而到某些所謂的專門治療股骨頭壞死的醫院求治。

美國醫院協會的調查結果顯示，因股骨頭壞死而接受髖關節置換的患者占所有髖關節置換總數的10％左右。雖然髖關節置換術已相當成熟，但對于發病年齡平均小于40歲的股骨頭壞死的年輕患者而言，療效較接受同樣手術的老年人為差。因此，股骨頭壞死早期治療的目的是盡量預防或延緩股骨頭的塌陷變形，避免或推遲進行關節置換的時間。

Q：那么，被確診為股骨頭壞死后又將如何處理呢?

A：一旦確診股骨頭壞死，應該盡早治療。治療的方式包括保守治療和手術治療。保守治療的方法包括避免或減少負重、各種藥物治療以及電磁刺激治療等。絕大多數臨床醫生認為，單純臥床休息或者扶拐免負重行走能夠有效地避免股骨頭壞死后的塌陷變形。但最近國外文獻通過對大宗病例的調查分析發現，單純的臥床或免負重治療30個月后，只有約20％左右的患者放射學沒有發生明顯進展。因此，單純臥床休息或免負重在股骨頭壞死治療中的價值需要重新評估。用于治療股骨頭壞死的藥物主要包括擴血管藥物、降血脂藥以及中藥等。但目前沒有一種藥物是經過美國FDA(食品和藥品管理局)批準、確認能夠治療股骨頭壞死的。在中國，傳統的中醫中藥在股骨頭壞死的治療中或許有一定價值，但對目前鋪天蓋地的專治、包治股骨頭壞死的廣告絕對不應該盲目相信。有些報道采用電磁刺激，高壓氧倉等治療股骨頭壞死，但療效不確切，均有待進一步的研究。

Q：避免或延緩股骨頭壞死后塌陷變形的措施有哪些呢?

A：在股骨頭壞死塌陷變形以前，通過進行預防性“保頭”手術治療，盡量避免或延緩股骨頭壞死的進展是目前治療股骨頭壞死的主要方向?！氨ｎ^”手術主要包括髓芯鉆孔減壓，不帶血管或帶血管蒂的骨移植、病灶清除打壓植骨術、截骨術、骨髓干細胞移植等。髓芯鉆孔加壓是目前最普遍的治療方法，對于股骨頭沒有塌陷的患者5年有效率在40～70％之間。帶血管或不帶血管的骨移植效果沒有明顯區別，與單純鉆孔減壓的效果相差無幾，并且由于帶血管的骨移植手術時間長而越來越少被采用。病灶徹底清除后的打壓植骨手術是近年開展的新的治療方式之一，對于塌陷變形前的患者治愈率要高于目前其他的治療方法。近年出現的骨髓干細胞移植等方法尚處于研究或臨床探索階段，療效有待于進一步的觀察研究。

Q：還有哪些要注意的地方嗎?

★股骨頭壞死具有一定的自愈傾向，療效與壞死的面積有很大關系。壞死面積或體積小于整個股骨頭的15％的患者，可以單純進行觀察。定期復查后如果沒有明顯的進展，可以不接受任何的治療，這類患者有相當一部分能夠自愈。

★如果股骨頭已經塌陷變形，除關節置換外尚無任何其他有效的方法。

★患者一定不要有病亂投醫，以免在錯過有效治療時機的同時還造成經濟上的巨大浪費，這樣的例子在門診患者中很常見。

總之，早診斷，早治療對股骨頭壞死患者的預后起著至關重要的作用。在股骨頭塌陷變形以前進行預防性手術治療仍是主要的治療方法。其中在徹底病灶清除基礎上的打壓植骨術是目前最有吸引力的治療方法之一。