讓農民不再看病難

當前，在推進社會主義新農村建設進程中，一個不容回避的難點就是農民的看病難問題。高郵市從最初實行“大病合作醫療”到現在實行新型農村合作醫療，經過20年的不斷改進，農村合作醫療操作規范，體系成熟，較好的解決了農民看病難這一難題，促進了社會主義新農村建設及和諧社會的構建，具有啟發意義。

高郵市從上世紀80年代就開始了以大病統籌為主的農村合作醫療的實踐，20年來一直沒有中斷。該市農村合作醫療的發展主要經歷了這樣幾個階段：一是以鄉統籌、大病合作醫療階段(1987-2002年)。1987年，高郵市在原武寧鄉和司徒鄉進行“以鄉統籌、大病合作醫療”制度的首批試點，經費的籌資標準每人每年1元，經費專款專用，主要是及時為參保農民報銷醫療費用。從1987-2002年的16年間，籌資標準從1元增加到8元。二是市級農村大病救助階段(2002年)。針對傳統合作醫療籌資水平低、抗風險能力偏弱等弊端，2002年，高郵市根據農村實際情況，在推行鄉鎮大病合作醫療制度的基礎上，設立“市級農村大額醫藥費用救助基金”60萬元，對患重病、大病的農民，在鄉鎮報銷的同時，實施市級救助。三是新型農村合作醫療階段(2003年以來)。這是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。與舊的合作醫療相比，主要有這樣幾個變化：統籌方式變化，由以鄉為單位變為以縣為單位；政府投入增加，改變了過去完全由農民自助的情況；籌資標準提高，由2002年的8元／人增加為2003年的12元／人；報銷比例也大幅提高。

經過20年來的探索和實踐，高郵市新型農村合作醫療已經形成和建立起一套完善的體系。第一，完善的組織管理體系。市衛生局、各鄉鎮均設合管辦(合作醫療管理辦公室)，并配有電腦、計算機網絡管理。第二，完善的醫療服務體系。確定定點服務的醫療機構(如鄉衛生院、村衛生站等)，實行新型農村合作醫療定點服務機構準入和年度考核制度，統一用藥目錄、專用處方和票據，規范醫療行為，統一實施農村藥品代購制度。第三，完善的資金籌集體系。明確新型農村合作醫療籌資標準、方式和要求，實行鄉鎮政府統一發動，委托農經部門統一代收，逐戶簽訂繳費協議；及時足額解繳市基金財政專戶，確保農民個人資金籌集工作規范、有序；及時申請省、市財政足額配套落實補助資金，確保各項資余足額、及時到位。第四，完善的制度運行體系。設立專項基金帳戶，任何人無權挪用；合理分配基金，88％用于農民報銷，6％給農民體檢，6％作為風險儲備；實行分段補助，不同的費用段報銷比例不同，超出起報點以上費用越多，報銷比例越高。第五，完善的基金兌付體系。2005年起實行“即時審核結報制”，農民就診后就可即時報銷，領取補助金，并且規定，農民花費醫藥費在5000元以下的，直接在所在鄉鎮合管辦辦理報銷，減少農民的路途往返。第六，完善的監督約束體系。聯合監察、審計、人大等部門成立新型農村合作醫療監督委員會，加強輿論監督，農民報銷情況在鄉、村公示。

高郵市實行農村合作醫療之所以能堅持20年不中斷，關鍵是讓農民群眾真正從合作醫療中得到了實惠，激發了農民參保的積極性。20年來，高郵市從開始的大病合作醫療階段，到后來的大病救助階段，再到現在的新型合作醫療階段，合作醫療始終作為農村醫療保健制度的一種形式，對防止農民因病致貧、因病返貧，弘揚互助共濟的社會關系，發揮了重要作用。從1987-2002年，高郵市合作醫療參保率始終穩定在90％以上，全市共有11．8萬人次受益，共報銷社助醫藥費用2459余萬元。2002年底，高郵市對救助對象進行統計和審核，全市共200名農民符合條件，得到了合作醫療補助，其中10人分別獲得1萬元。從2003年起實行新型農村合作醫療后，高郵市又進一步讓利于農民，讓農民享受更大的優惠。幾年來，高郵不斷調整補助政策，從2003年到2006年，起付線由800元降到400元，封頂線則由2萬提到4萬。而且，幾乎是每年都在提高補助比例。適應不斷變化的新形勢，高郵市新出臺的政策盡可能地吸引更多農民參合，讓農民在更大程度上受益。比如新政策規定當年內未享受合作醫療基金補助的參合家庭成員，可享受一次免費體檢，并建立健康檔案；參加了體檢的農民，如發現異常需進一步檢查治療，可以享受一定比例的優惠政策。這樣一來，優惠政策普及全民，受到農民的普遍歡迎。2004年，高郵市對農民的免費常規性體檢，還爭取到了中國初級衛生保健基金會資助的上消化道疾病普查項目，有30余萬農民接受了健康體檢，10萬人接受了上消化道疾病普查，確診早期上消化道腫瘤61例。2005年，高郵合作醫療的覆蓋率約為90％，參合人數48．29萬，參合戶174632戶，籌資總額1690．19萬，基金支出總額1064．07萬，發票總額6140．7萬，受益人數12334人，以人為單位受益率為2．6％，以戶為單位受益率為7．1％，受益水平為17．3％。2003-2006年，全市共為59584名患病參合人員提供醫療費用補助4730．4萬元，其中，1萬元以上補償的有274人次，5000以上補償的有1104人次。

實施農村合作醫療20年來，特別是從2003年實施新型合作醫療以來，高郵市一直在不斷探索、創新、完善，使合作醫療更加規范。2004年，高郵市衛生局投入40余萬元建立計算機信息管理系統和合管辦終端，配合省衛生廳開發并使用專用管理軟件，實施計算機網絡結報農民醫療費用，改變了人工操作帶來的種種弊端。目前正在構建HIS(Hospital Information System)系統，通過網絡，將所有的村衛生室、站聯系起來，這種做法在周邊地區是領先的。2005年，高郵市又率先啟動“即時審核結報制”(即看即報)，農民看病結束后隨時可以辦理報銷手續，當場領取補助金，提高了報銷的及時性。資金籌集是合作醫療制度運行的關鍵，高郵市在資金籌集機制上不斷創新。籌資政策上，明確到位，每年堅持由市政府農村工作辦公室、物價局、財政局等有關涉農管理部門聯合下發文件，明確合作醫療涉農收費的內容、標準、時間等；籌資方式上，靈活多樣，以鄉鎮農經部門代收為主，村組干部、鄉村醫生入戶收取等方式為輔；籌資要求上，規范有序，堅持農民自愿原則，逐戶簽訂參合協議書，出具統一收費票據，發放合作醫療證；籌資時間上，逐步理順，2005年起實行“預籌資滾動運行制”，解決“先投后保”問題，當年資金必須提前至上年年底前籌集到位。在管理上創新，實行新型農村合作醫療定點服務機構準入和年度考核制度，每年嚴格檢查考核，醫療機構“合理檢查、合理用藥、合理收費”是考核重點。2006年，高郵市要求各定點服務機構執行補助范圍外用藥和治療前向農民告知制度，控制補助范圍外醫療費用的比例，確保農民充分受益。

高郵市20年的農村合作醫療之路，是在全國農村合作醫療辦了停、停了辦的大背景之下堅持下來的。實踐表明，高郵市的做法，對于如何解決與其經濟發展水平狀況相似地區，特別是經濟欠發達地區的農民因病致貧、因病返貧問題，有著普遍的指導意義，其經驗值得總結。目前，高郵市實行農村合作醫療的做法得到了高度肯定，省衛生廳已推薦上報到國家衛生部，供總結、研究和推廣。

(作者單位：中共揚州市委宣傳部)

責任編輯：李克海