急性心肌梗死后心律失常發生時間規律的觀察

【關鍵詞】 心肌梗死；心律失常；時間規律

文章編號：1003-1383(2007)06-0713-01中圖分類號：R 541.7文獻標識碼：B

急性心肌梗死(AMI)及其常見的心律失常并發癥是造成患者死亡的主要原因，心律失常發生率與急性心肌梗死發生的時間、部位和范圍有關［1］。為觀察急性心肌梗死后心律失常的發生時間規律，我們對84例心肌梗死后并發心律失常患者進行敏感時段的預測及監護，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 我科2004年1月至2006年12月共收治AMI患者84例，均進行24 h心電監護，均除外發生AMI前即患有心律失常者、入院即用抗心律失常藥物者以及接受溶栓治療者。其中男性67例，女性17例，年齡62～81歲。前壁心肌梗死12例、后壁心肌梗死5例、下壁心肌梗死15例、側壁心肌梗死4例、前壁合并下壁心肌梗死28例、后壁合并下壁心肌梗死20例；室性早搏33例、房性早搏13例、房速11例、房顫4例、室速4例、室顫3例、房室傳導阻滯12例。

2.方法 將一天分為6個時段，即1~4時、5~8時、9~12時、13~16時、17~20時、21~24時，分別簡稱為1、2、3、4、5、6時段，詳細記錄AMI后心律失常發生時間，心律失常發生時間指在急診科、門診或進入CCU時首次靠聽診、心電圖或心電監測所發現的心律失常，包括期前收縮、快速異位心律失常、房室傳導阻滯等。

結果

1~6時段發生心律失常的例數分別為4例、14例、27例、20例、14例、5例，以早上5時至晚上8時心律失常發生率較高(占89.3%)，晚9時至早4時發生率較低(10.7%)。各時段心律失常發生情況詳見表1。

討論

本組資料結果顯示：AMI后心律失常較多發生在凌晨5時至下午8時之間(2、3、4、5段)，其中又以第3時段9~12時為最多，較少發生在下午9時至次日凌晨4時之間(5、6時段)，這種晝夜節律性變化可能與體內神經內分泌變化如兒茶酚胺水平有關。本組AMI后發生心律失常的時相分布，以凌晨5時至正午12時的頻度增加，與上午兒茶酚胺分泌量最大一致。文獻報道［2～4］，兒茶酚胺的增加導致血壓增高，心率上升，心肌收縮力增強，血小板聚集率增強，纖溶系統功能降低，促使血栓形成和冠狀動脈阻力增加，這些均加重已有冠狀動脈粥樣硬化患者心肌供血不足，促使心肌氧的供需失衡，甚至發生AMI，而且AMI并發心律失常也以上午較多。一些急性心血管事件，如心肌缺血、心肌梗死、猝死和室性心律失常的發生也較多集中在上午［5］。

AMI后心律失常雖在24 h內任何時間段均可發生，但上午發生率較高，因此在上午應做好交接班，各班責任明確，加強病情巡視，密切觀察生命體征及心電監護，及時發現病情變化、爭取搶救時機。尤其在早晨交接班后正是治療繁忙階段，護士在做常規工作及辦理出入院手續等工作時，不能忽視對病情的觀察；護士長亦應加強護理人員的配備。對于CCU專職護士，注意加強專科知識學習，對心血管疾病做到預見性護理，特別加強心肺復蘇、電擊除顫等搶救技術的訓練，保證搶救器材、藥品的完整以提高搶救成功率。由于凌晨和上午氣溫較低，寒冷可誘發冠狀動脈等血管收縮，導致血管阻力增加、血壓增高，纖維蛋白原水平升高，心臟的工作負荷增加，從而使心肌的耗氧量增加，可加重病情，因而，護士在凌晨氣溫最低時，要對病室的室溫進行調節，適當增減衣被，減少患者自身對溫度調節的能量消耗。另外，AMI患者心電不穩定，患者情緒緊張、恐懼、激動、用力排便等因素均可導致交感神經興奮、兒茶酚胺分泌增加而誘發和加重心律失常。因此，護士應多巡視病房，做好健康宣教及心理護理，協助患者的生活護理，以避免誘發心律失常的因素。

參考文獻

［1］仵施政，房振英，韓獻華.陣發性心房顫動的晝夜分布規律［J］.中華心律失常學雜志，1999，3(3):175-176.

［2］趙 毅，孫大龍.猝死的日變異性、周變異性和季節變異性［J］.臨床心血管病雜志，2002，18(6):277-278.

［3］蔡興彪，劉冬梅，呂 陽.AMI并發嚴重心律失常的救治(附126例分析)［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（2）:179.

［4］劉桂芳.急性心肌梗塞合并心律失常急救護理體會［J］.哈爾濱醫藥，2006，26（4）:67-68.

［5］滕 玲.急性心肌梗死伴發房室傳導阻滯的臨床分析［J］.心血管病防治，2004，4（4）：14-16.

(收稿日期：2007-04-06 修回日期：2007-11-02)

(編輯：潘明志)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。