非連續法重瞼術同期內眥贅皮矯正

內眥贅皮是上瞼皮膚向下延伸到內眥部的垂直性皮膚皺褶，它覆蓋內眥及淚阜，使部分鼻側鞏膜不能充分顯露，常被誤認為共同性內斜視。同時，外觀上內眥間距增寬，直接影響眼部的比例和協調。對此類重瞼術就醫者，若不矯正內眥贅皮，術后易造成形似“狐貍眼”或者半截雙眼皮外觀，手術效果適得其反。根據臨床研究，發現內眥贅皮主要表現為垂直方向的過于緊張，如果利用贅皮本身水平方向的一些相對過剩的皮膚來補償垂直方向的不足，就可糾正內眥贅皮。

近年來，我們采用非連續性“z改形”方法行重瞼術同期內眥贅皮矯正術，收到良好效果。

1 臨床資料

本組50例，100只眼，年齡18～53歲，為要求行重瞼術同時伴內眥贅皮的就醫者。眼部檢查：內眥外觀呈銳角，贅皮皺襞遮蓋淚阜及部分鞏膜，內眥間距增寬，但提掐鼻根部皮膚，內眥間距與瞼裂長度基本相等或稍長。眼部無上瞼下垂、先天性小瞼裂等先天畸形改變。其中14例28只眼由于存在上瞼皮膚松弛，行去除皮膚的重瞼加內眥贅皮矯正術。

2 手術方法

2．1 切口設計：一般在上瞼中外1/3交界處作為重瞼最高點，按寬約6～8mm，設計重瞼線。本方法設計的重點在于重瞼線不與內眥贅皮嵴延續，重瞼線在內眥贅皮嵴的內側。對內眥贅皮的矯正是以內眥贅皮嵴做為“z”瓣的軸，將內眥部皮膚向鼻側繃緊剛好暴露內眥角和淚阜的點為新內眥點，過點畫水平線與內眥贅皮嵴相交為“z”上臂，內眥贅皮最低點設計反向瓣，角度為60°此瓣為“z”下臂。若內眥贅皮較K，“z”下臂位置可適當降低(圖1)。

2．2 手術操作

2．1．1 上瞼及內眥部局部浸潤麻醉，內眥處麻醉用量要少，以減少腫脹對形態的影響。

2．1．2 沿設計線切開，重瞼線與內眥贅皮之間是非連續性的，其間保留約5mm皮膚不予切開。

2．1．3 先行重瞼術：剪除切口下條狀眼輪匝肌，暴露瞼板前筋膜及瞼板，仔細止血，將切口上緣、瞼板上緣、切口下緣用7－0縫合固定5針即可，形成重瞼形態。 2．1．4 矯正內眥贅皮：尖刀片仔細沿內眥贅皮“z”瓣設計線劃開，眼科剪充分游離內眥贅皮“z”上下臂，與下方眼輪匝肌、內眥韌帶徹底松解，在內眥贅皮與重瞼線之間皮下潛行分離與重瞼創腔相通。若內眥處有多量的眼輪匝肌與皮膚緊密相連，需剪除部分眼輪匝肌。囑患者睜開眼睛，“z”瓣的上下三角瓣自然交換位置，內眥與淚阜隨即顯露，以此來判斷內眥贅皮是否松解徹底(圖2)。仔細修剪兩瓣后，用8－0絲線縫合。有部分就醫者原本內眥間距長于瞼裂寬度，僅行“z”瓣改形松解內眥贅皮并不能改善兩眼距離過寬的狀態，此時必須將內眥韌帶的外側頭用0號絲線懸吊于鼻骨骨膜上，將兩側內眥拉近使內眥間距與眼裂寬度相等，這樣才能徹底改善內眥贅皮，同時符合“五眼”的美學標準。

2．1．5 術后抗生素眼膏外用，小紗條覆蓋1天隨即暴露，5天拆線。

2．1．6 術后隨訪6個月，2例由于對形成內眥贅皮的深部組織分離、剪除不夠徹底，術后復發欠滿意外，余例術后效果理想。術后1～2個月，手術部位僅隱約可見與皮紋相似的細痕。3～4個月后即無明顯瘢痕。典型病例如圖3。

3 討論

3．1 先天性內眥贅皮的成因尚不完全清楚，對這一異常形態的解釋眾說紛紜。有人解釋為鼻根部皮膚發育過剩或顱骨、鼻骨發育不良，使得過剩的皮膚形成褶皺口；有人解釋為眼輪匝肌纖維“Z”形扭結或與內側上瞼提肌腱膜相連接。Mustarde近年來研究認為，皮膚褶皺的形成可能與內眥部內側的皮膚在各方向的生長率快慢等有關。據此術中應消除贅皮垂直方向的緊張，也就是利用贅皮本身水平方向相對過剩的皮膚來補償垂直方向的不足，就可糾正內眥贅皮。

3．2 目前對于內眥贅皮的修復方法很多，有Y－V縫合、L形切除、新月形切除、Z瓣改形等等。不管哪種方法都或多或少遺留眥部瘢痕，有時這些瘢痕與內眥贅皮同樣顯眼。而我們改良了以往的“z”瓣改形方法，重瞼線與內眥贅皮設計線之間保留了約5mm皮膚不予切開，僅行皮下潛行分離。這種非連續性處理使內眥贅皮縱軸不在重瞼線的延長線上，甚至將重瞼線藏于內眥贅皮內側，這樣可以減輕重瞼瘢痕對內眥應力線的影響，避免了重瞼本身對于內眥部皮膚的直接牽拉，將內眥瘢痕降到最低。

3．3 術中將內眥皮膚與下方造成贅皮的眼輪匝肌、內眥韌帶等組織徹底分離。對于部分內眥間距長于瞼裂寬度者，將內眥韌帶的外側頭用0號絲線懸吊于鼻骨骨膜上，將兩側內眥拉近使內眥間距與眼裂寬度相等，這樣才能徹底改善內眥贅皮，同時又符合美學標準，使術后贅皮不再復發，同時由于內眥部皮下組織固定，更可達到有效降低瘢痕增生的目的。

3．4 2例復發病例，我們考慮與術中對內眥贅皮處與皮膚緊密連接的眼輪匝肌、內眥韌帶松解不夠所致，而且此兩名患者均存在內眥間距大于眼寬情況，術中沒有將內眥韌帶行鼻骨骨膜懸吊縮短術，故造成了內眥贅皮的復發。

3．5 由于眼部血供豐富，“z”瓣無一例出現壞死現象，但修剪“z”瓣時需格外仔細、輕柔，忌粗暴夾捏皮瓣，8－0絲線縫合，嚴重內眥贅皮就醫者還可行皮膚及皮下組織分層縫合，可進一步防止瘢痕增生并避免贅皮復發。