強脈沖光治療淺表（皮膚）血管瘤臨床觀察

[摘要]目的：觀察強脈沖光(IPL)治療淺表(皮膚)血管瘤的療效。方法：選擇60例淺表(皮膚)血管瘤患者，隨機分為治療組和對照組，治療組用535nm、580nm強脈沖光治療皮損，每三周治療一次，三次為一個療程；對照組采用波長為532nm的Q開關Nd：YAG激光治療，每兩周治療一次，三次為一個療程。觀察兩組皮損的治愈率、并發癥等情況，并行統計學處理。結果：治療組皮損三次治愈率明顯高于對照組(P＜0.01)，患處瘢痕形成及炎癥性色素沉著發生率均低于對照組。結論：強脈沖光(IPLTM)治療淺表(皮膚)血管瘤效果滿意。

[關鍵詞]強脈沖光(IPL)；淺表(皮膚)血管瘤；Q開關Nd：YAG激光

[中圖分類號]R732.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)06－0792－03

淺表(皮膚)血管瘤是一種臨床多見的皮膚血管性病變，自嬰幼兒期發病，除部分能自限外，大部分隨年齡增長逐漸擴大加深，好發于頭面部，嚴重影響患者外貌。其治療方法很多，如手術切除植皮、CO₂激光燒灼、冷凍、同位素貼敷、光動力療法、藥物局部注射等，雖有一定效果，但存在并發癥，且病損部位易留下瘢痕、發生色素改變。2002年10月～2006年12月，我們應用強脈沖光治療淺表(皮膚)血管瘤患者，并與Q開關Nd：YAG激光組做比較，效果滿意。現將結果報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料：本組淺表(皮膚)血管瘤患者共60例，其中男19例，女41例，年齡38天～30歲。將60例患者隨機分為治療組(IPL治療)和對照組(激光治療)，每組各30例。

1．2 治療儀器和參數：強脈沖光子治療儀(瑞典醫學生物有限公司生產，Plasmalire，SR/HR)。波長535～920nm，光斑10mm×20mm，脈寬1～100ms，能量密度最大50J/cm²，與脈寬自動調節。治療頭為內冷卻藍寶石水晶光導，重復頻率最大2s一個脈沖。配有外置式能量測試儀，可隨時測試能量；Q開關NYAG激光治療儀(長春光機所生產)，可發出1064nm，532nm兩種波長激光。

2 治療方法

治療組：選擇580nm的波長，能量38～40J/cm²，用水晶光導均勻照射患處，每個光斑間稍重疊，以光子照射后皮損顏色加深、表皮發灰或微微突起為適宜，每3周治療一次，治療3次后觀察療效；對照組：選擇532nm的波長，能量200～250J/cm²，均勻照射皮損部位，以血管瘤表皮發白或有點狀滲血為適宜。每2周治療一次，治療3次后觀察療效。

3 療效判斷標準和結果

3．1 療效判斷標準：治愈：皮損消退95％以上，皮色基本正常，病變區色澤與正常皮膚基本近似，表面光滑，無瘢痕；顯效：皮損減輕或消退＞60％。病變區色澤明顯改善，表面光滑，無瘢痕：有效：皮損減輕或消退30％～60％。病變區色澤部分改善，無瘢痕或瘢痕輕微；無效：皮損無明顯消退，病變區色澤無改變。有效率以痊愈加顯效計。

3．2 結果：一個療程結束后觀察療效，治療組治愈25例，顯效2例，有效3例，有效率90％；對照組顯效20例，有效10例，有效率66.6％。其中治療組10例出現暫時性色素減退，無增生性瘢痕；對照組10例出現暫時性色素沉著，6例出現暫時性色素減退，4例皮膚出現輕微萎縮性瘢痕。治療后隨訪6個月，色素沉著及減退均消失，所有患者均未觀察到光敏性皮疹和其他不良反應。

4 討論

4．1 淺表(皮膚)血管瘤的臨床特點：淺表(皮膚)血管瘤起源于殘余的胚胎成血管細胞，由增生的毛細血管組成，是一種由真皮毛細血管增生和擴張所形成的先天性皮膚良性腫瘤。組織病理：淺表(皮膚)血管瘤光鏡下可見大量毛細血管、微靜脈、小靜脈構成的血管叢，內皮細胞增生活躍、肥大細胞數目增多。電鏡下可發現有多層基底膜。在各種先天性皮膚血管病變中，淺表(皮膚)血管瘤約占80％。近年來發病率有增多趨勢，原因不詳，可能與育齡婦女較多使用避孕藥及保胎藥有關。可發生在任何部位，以頭面部、頸部為最多，對容貌影響很大，受傷后較難止血。逐漸自行消退者少見，而緩慢生長發展成巨大血管瘤的發病率相當高，約占50％以上。不少病例合并深部血管瘤或靜脈畸形，如不及時治療，瘤體隨時間推移逐漸增大，此時切除后可因大面積組織缺損導致嚴重術后畸形。

4．2 強脈沖光治療淺表(皮膚)血管瘤的體會：國內黃海、劉立剛等也曾報道用IPL治療淺表(皮膚)血管瘤、微靜脈畸形，三次治愈率分別為69％、5％。而我們用IPL治療淺表(皮膚)血管瘤三次治愈率達90％。

我們認為，與同樣應用選擇性光熱效應原理的調Q開關Nd：YAG激光治療相比，光子技術的高選擇性保證了確切的療效。提高治愈率的技術關鍵在于根據每位患者所患淺表(皮膚)血管瘤的病變程度、個人皮膚類型、年齡及個體對IPL的敏感程度等因素，選擇合適的IPL治療參數(能量、脈寬、脈沖個數等)。我們發現，年齡越小，IPL治療的效果越好，效果明顯。

由于IPL的脈寬短，脈沖能量密度低，加上治療頭的同步冷卻功能，使得病損得到有效治療的同時正常組織僅受刺激而無損傷，真正做到“無創治療”。術后創面愈合好，瘢痕及色素形成較輕；病理活檢提示IPL治療后局部病損皮膚趨于正常化。治療操作較為簡單，不需麻醉，不同年齡的患者均能接受；IPL的治療頭光斑較大(2cm²以上)，每次治療所需時間較短，特別適合于年齡較小，不配合治療的患兒；每3周治療1次，治療周期明顯縮短；治療后無需特殊處理，只需囑患者防曬以避免膚色變深。

關于禁忌證、副作用及并發癥鮮見文獻報道。根據我們的經驗，孕婦、目光性皮炎急性期、正在使用光敏藥物者、糖尿病患者、瘢痕體質者，均應列為相對禁忌證。局部疼痛、紅斑是最常見的反應，多在治療后數小時內恢復正常。所有用IPL治療的患者均未觀察到光敏性皮疹和其他不良反應。多數患者尤其是年齡較小的患兒在治療后1～2天內瘤體表面出現水皰，用無菌注射器抽吸水皰內滲液后愈合。較大的淺表(皮膚)血管瘤，治療后由于瘤體壞死、脫落，局部常出現表淺創面，經換藥后創面愈合。所有患者均無明顯增生性瘢痕形成，個別患者局部有輕微萎縮性瘢痕及一過性色素脫失。

強脈沖光子(IPL)技術治療淺表(皮膚)血管瘤療效肯定，與其他治療方法相比，治療周期明顯縮短，費用較低廉。創面愈合質量好，瘢痕及色素形成較輕；特別適合于嬰幼兒淺表(皮膚)血管瘤的治療，可作為目前治療淺表(皮膚)血管瘤的首選方法。