瘤周環(huán)扎聯(lián)合平陽霉素瘤體注射治療血管瘤

[摘要]目的：探討瘤周環(huán)形縫合結(jié)扎聯(lián)合瘤體內(nèi)平陽霉素注射治療體表血管瘤的方法，評(píng)價(jià)其優(yōu)缺點(diǎn)。方法：選擇臨床診斷的海綿狀血管瘤、混合性血管瘤患者共93例，分為三組：聯(lián)合組31例，行瘤周環(huán)扎聯(lián)合瘤體平陽霉素注射；單純注射組31例，行單純瘤體內(nèi)平陽霉素注射；單純瘤周環(huán)扎組31例，患者行單純瘤周環(huán)扎。通過療程的長(zhǎng)短及治愈率評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：聯(lián)合治療組療程較單純注射組短(P＜0.05)，而治愈率明顯高于單純注射組(P＜0.05)和單純環(huán)扎組(P＜0.01)，單純環(huán)扎組治愈率明顯低于單純注射組。結(jié)論：聯(lián)合瘤周環(huán)扎及瘤體內(nèi)注射治療血管瘤可明顯提高治愈率、縮短療程，效果更佳。

[關(guān)鍵詞]瘤周環(huán)扎；平陽霉素；血管瘤

[中圖分類號(hào)]R732.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008—6455(2007)04—0537—02

血管瘤是臨床常見嬰幼兒疾病，其發(fā)病率可達(dá)10％，輕者可影響患者容貌，重者可引起組織器官的嚴(yán)重畸形，甚至導(dǎo)致死亡。目前對(duì)于血管瘤的治療方法多種多樣，有手術(shù)切除、瘤體內(nèi)藥物注射及銅針治療等，然而單一的治療方法均難以取得滿意的效果，所以我們嘗試聯(lián)合瘤周環(huán)形縫合結(jié)扎及瘤體內(nèi)藥物注射的方法治療體表血管瘤，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

93例患者均選自2000年～2005年在華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院整形外科治療臨床診斷為體表海綿狀血管瘤或混合性血管瘤的病例，其中男45例，女48例。年齡最小3個(gè)月，最大35歲。位于頭面部的57例，軀干表面23例，四肢表面13例。瘤體大小為0.95～8.65cm²。所有患者均未接受過其他治療，瘤體表面無明顯破潰。

2 治療方法

將就診的患者按年齡及腫瘤的大小隨機(jī)分為三組：聯(lián)合治療組31例，單純平陽霉素治療組31例，單純環(huán)扎組31例，患者資料具有可比性。

2．1 聯(lián)合治療組：以多普勒超聲血流探測(cè)儀探測(cè)進(jìn)入瘤體內(nèi)的主要血管，并以美藍(lán)標(biāo)記。常規(guī)消毒、鋪巾及麻醉，用美藍(lán)在腫塊外周約1.5cm處作一環(huán)形設(shè)計(jì)線，以3-0可吸收縫合線自設(shè)計(jì)線上避開供血血管在第一點(diǎn)進(jìn)針，深達(dá)深筋膜層表面，在淺深筋膜之間走行約1cm后，在設(shè)計(jì)線上的第二點(diǎn)出針，再經(jīng)第二點(diǎn)進(jìn)針，經(jīng)真皮下折返至第一進(jìn)針點(diǎn)；再經(jīng)該點(diǎn)進(jìn)針，在淺深筋膜之間同向走行2cm，在設(shè)計(jì)線上第三點(diǎn)出針，在該點(diǎn)進(jìn)針，自真皮下行走至第二點(diǎn)，再從第二點(diǎn)進(jìn)針，在淺深筋膜之間走行2cm自第四點(diǎn)出針，如此往復(fù)直至第一進(jìn)針點(diǎn)出針、打結(jié)，把線結(jié)埋于皮下。以平陽霉素8mg+地塞米松5mg+2％利多卡因2ml+生理鹽水2～7ml配制混合液，自腫塊邊緣約0.5cm處正常皮膚處進(jìn)針，回抽見血后，按1ml/cm²劑量多點(diǎn)均勻注射，成人每次最大劑量不超過8mg，直至腫塊基本消失后再補(bǔ)加一次。

2．2 單純平陽霉素注射組：按平陽霉素8mg+地塞米松5mg+2％利多卡因2ml+生理鹽水2ml配制混合液，按上述方法注射，5～10天注射一次，連續(xù)注射4次后觀察療效，如果腫塊沒有明顯減小，可繼續(xù)注射治療，直至腫塊明顯變小。

2．3 單純環(huán)扎組：按上述方法行腫塊周圍環(huán)形縫合、結(jié)扎，術(shù)后未作其他處理，觀察1個(gè)月。如無效再行平陽霉素注射，至腫塊變小。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：局部注射后瘤體完全消退，膚色正常，1年后隨訪，隨訪半年無復(fù)發(fā)；基本治愈：瘤體基本消退，有輕度色素沉著(隨著時(shí)間的推移而逐漸變淡)，1年后隨訪，隨訪半年無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：瘤體縮小但不完全消失，需繼續(xù)治療；無效：注射5次后，瘤體未縮小，繼續(xù)生長(zhǎng)。

4 結(jié)果

所有患者均隨訪1年，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組總有效率達(dá)93.5％，總治愈率達(dá)84.9％，均較單純藥物組高，且有顯著性差異(P＜0.05)；單純環(huán)扎組基本治愈12.9％，總有效率達(dá)33.3％，總治愈率明顯較聯(lián)合組低(P＜0.01)。其中聯(lián)合治療組有2例患者瘤體表面破潰，經(jīng)換藥后愈合，但瘢痕較為明顯。聯(lián)合治療組及藥物組均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)及肺纖維化等嚴(yán)重并發(fā)癥，有9例患者出現(xiàn)低熱，采用對(duì)癥處理后正常。

5 討論

血管瘤為兒童常見疾病，目前治療方法主要以手術(shù)為主，但是術(shù)中出血多，手術(shù)的危險(xiǎn)性大，術(shù)后的傷口瘢痕較大且影響美觀，而較大的創(chuàng)面需要采用組織移植的方法修復(fù)。對(duì)部分患者采用非手術(shù)方法，如銅針、藥物注射等治療，但多難以達(dá)到根治的目的，總有效率較低，需經(jīng)多次治療，患者難以接受。

平陽霉素通過作用于血管內(nèi)皮及管壁組織產(chǎn)生非特異性損傷，血管內(nèi)皮細(xì)胞及管壁平滑肌細(xì)胞同時(shí)增生、管壁增厚、管腔狹窄，最終閉塞而發(fā)揮抑制血管瘤的作用。王健民聯(lián)合使用平陽霉素及地塞米松瘤體注射治療血管瘤，取得了較好的療效。然而由于血管瘤本身血供豐富的特點(diǎn)，平陽霉素局部注射后藥物很快進(jìn)入血液循環(huán)，在體內(nèi)代謝而失去效果，它的靜脈注射初期消除半衰期為24min，經(jīng)過循環(huán)后很快就代謝完畢。這樣不僅平陽霉素與瘤體的接觸時(shí)間短，而且藥物進(jìn)入血液循環(huán)后出現(xiàn)的肺纖維化等并發(fā)癥的可能性就會(huì)增加，激素的副作用也是不可忽視的問題之一。王延臣等。采用局部動(dòng)脈結(jié)扎加瘤體內(nèi)平陽霉素注射治療鼻、唇、頰部血管瘤取得了良好的效果。但是眾所周知，血管瘤的血供多為多源性，僅結(jié)扎一處的主要供血血管，這種血供阻斷的效果往往很快會(huì)被其他供血血管所代償，至下次平陽霉素注射時(shí)，這種結(jié)扎作用就基本消失，難以維持較長(zhǎng)時(shí)間的血流阻斷。

利用多普勒超聲探測(cè)儀預(yù)先探知進(jìn)入血管瘤的動(dòng)、靜脈，就可以在結(jié)扎時(shí)有目的地將之結(jié)扎，同時(shí)又可避開血管，避免因縫扎而損傷血管造成局部血腫的出現(xiàn)。在結(jié)扎時(shí)采用連續(xù)環(huán)形縫合結(jié)扎，可以大大減少進(jìn)入血管瘤的供血量，造成血管瘤因“饑餓”而自行萎縮，但是由于無法阻斷經(jīng)腫瘤底部進(jìn)入腫瘤的血管，所以單純的結(jié)扎療效欠佳。經(jīng)環(huán)形結(jié)扎還可阻斷血管瘤瘤體的靜脈回流，此時(shí)以平陽霉素注射入瘤體內(nèi)，平陽霉素在瘤體內(nèi)存留的時(shí)間就大為延長(zhǎng)，平陽霉素可充分作用于病理性的血管，發(fā)揮抑制血管增生的作用。兩種方法共同作用，可使得治療的效果大大提高，療程也隨之縮短。

環(huán)扎是采用鉻制的可吸收線，這樣可保證隨后的平陽霉素注射的整個(gè)療程內(nèi)對(duì)血管的有效阻斷，當(dāng)平陽霉素注射完畢，縫線可自行吸收，無明顯異物殘留，外觀滿意，而在結(jié)扎及注射時(shí)旁開腫塊，在正常皮膚進(jìn)針，可避免縫扎時(shí)損傷刺破瘤體，引起出血而影響手術(shù)視野，又可減少進(jìn)針點(diǎn)的出血，利于壓迫止血。由于平陽霉素一次注射的量不能超過8mg，所以對(duì)于較大的血管瘤，單純注射時(shí)平陽霉素的量往往不足以治療整個(gè)瘤體，加大劑量卻可以增加并發(fā)癥發(fā)生的可能。而采用環(huán)扎后血液的回流受阻，平陽霉素在局部的停留時(shí)間長(zhǎng)，較低濃度的平陽霉素仍可發(fā)揮同樣的治療效果，所以我們?cè)谥委熭^大的血管瘤時(shí)，可將平陽霉素稀釋到常規(guī)濃度的一半進(jìn)行注射可以顯效，這樣就可以治療比常規(guī)方法大的血管瘤。