微創搔刮術治療腋臭的臨床體會

腋臭是由于腋部大汗腺分泌的汗液與雜菌污垢混合后，散發出一種令人生厭的臭味，是整形外科門診常見疾病。筆者于2005年6月～2006年11月，采用微創搔刮術治療腋臭22例，效果良好。現報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料：本組22(44側)，男16例，女6例。年齡18～46歲。

1．2 腋臭手術專用刮匙：由刮頭和刮柄組成：刮頭(長1.0cm，寬1.0cm，高0.4cm，厚0.15cm)呈鋸齒狀，刮柄長17cm，接近刮頭的刮柄較細直徑0.4am，長約5cm。

1．3 手術方法：患者取仰臥位兩臂外展90°，備皮后用美藍沿腋毛邊緣0.5～1.0cm劃一標記線作為手術范圍(為梭形)，常規消毒術野，鋪無菌單，用0.5％利多卡因80ml，腎上腺素0.5ml混合液作腋毛區皮下淺層浸潤麻醉，分別于梭形中間兩側前壁及后壁作1.0cm切口，梭形上下端作1.0cm切口，將刮齒分別從4個切口伸入，行拉鋸式搔刮，將皮下深層的大汗腺及毛囊刮除破壞，且深度0.5～1.0cm，皮膚與基底分離菲薄均勻一致，用生理鹽水沖洗皮下腔隙，切口用3.0絲線縫合2針，10例術區覆蓋凡士林、無菌紗布彈力繃帶“8”字包扎，囑患者雙上肢夾緊，刮區邊緣固定數針，縫合線打包包扎，服用抗生素3天，10天后拆線。拆線前盡量減少肩關節活動。

2 結果

本組病例術后均無血腫，切口一期愈合。一例因雙上肢制動時間短，一側腋窩中部部分皮瓣壞死，經換藥創面愈合。隨訪1～2年，無一例復發，無上肢功能受限，臭味完全消失，達到了根治的效果。

3 討論

3．1 腋臭手術方法很多，主要集中在如何破壞大汗腺上，只是方法不同而已。傳統的手術方法是將腋毛的皮膚切除，直接或z成型縫合，其創傷性大，恢復慢，術后遺留瘢痕明顯，部分患者因瘢痕攣縮而影響上肢功能，破壞腋窩的自然形態，傷口往往不能一期愈合。一些改進方法如皮瓣法、皮下剝離毛囊修剪法等也均有創傷較大、瘢痕及皮膚壞死之風險，單純腫脹抽吸汗腺搔刮法，雖然創傷小，術后無瘢痕，但其復發率較高，筆者用這種特制的刮匙，搔刮方法，即保留了單純腫脹抽吸汗腺層搔刮法的優點，又有效地避免復發率高的缺點。

3．2 優點：切口微小，操作簡單，出血少，并發癥少，手術時間短，恢復快且安全，療效可靠。

3．3 注意事項：①分離層次要確切，搔刮深度不得超過皮下1.0cm，應掌握在0.2～0.3cm，因為過深不易切斷皮脂腺導管，容易復發，且只能減輕，達不到有效的治療效果。另～方面過深以損傷腋窩血管及神經，過淺容易損傷皮內血管網，造成部分皮瓣壞死。②妥善包扎是防止血腫、皮瓣壞死的必要措施。③搔刮要徹底，不要在一個部位反復粗暴刮削，要有順序搔刮進行，切忌隨意搔刮，以免毛囊、皮脂腺及部分脂肪碎塊遺漏。并破壞毛囊，直到皮瓣輕微發紫即可。④術后固定最好打包，或者用彈力繃帶‘8’字加壓包扎7～10天，避免皮瓣與皮下組織分離，導致創面很難愈合。