牙缺失伴牙頜畸形患者修復前正畸治療美容效果分析

在口腔修復臨床中，常常遇到伴有錯(牙合)存在的患者，由于錯(牙合)存在給修復設計帶來困難，同時患者對美觀的要求很高，勉強修復效果很不理想。2000～2006年筆者對此類患者配合修復前正畸，取得非常好的美容修復效果。

1 臨床資料

1．1 一般資料：為既有錯牙合又伴有牙齒缺失畸形患者20例(男性8例，女性12例)，年齡14～39歲。整個治療過程均由筆者一人完成，治療前設計正畸與修復方案。療程：復雜患者療程長，最長2.5年完成，最短3個月。正畸治療結束后立即進行修復治療。

1．2 錯牙合的分類和表現：安氏Ⅰ類10例，安氏Ⅱ類4例，安氏Ⅲ類6例。表現有：牙齒擁擠，反牙合，深覆(牙合)、深覆蓋，稀疏牙，低位，牙齒向缺牙處近中、遠中移位。

1．3 矯治器的選擇：方絲弓固定矯治器15例，階段性唇弓固定轎治器3例，活動矯治器2例。矯治設計：修復前正畸有的較簡單，只需移動1～2個牙齒，有的較復雜。對于簡單的病例采用階段性唇弓固定矯治器和活動矯治器，達到局部矯治的目的。而復雜的病例采用方絲弓固定矯治器才能達到目的。加強支抗設計，確保矯治完成。對個別牙齒缺失的患者采用集中間隙結合修復的方法治療，可減小矯治的難度，有利于后牙正常咬合關系的恢復。

1．4 修復體的選擇與保持：矯治完成后立即制做修復體兼做永久性保持器。18歲以下患者選擇活動義齒修復，共4例。其余13例18歲以上患者皆選擇烤瓷橋修復，3例牙齒畸形患者選擇烤瓷橋修復。另外4例18歲后也做烤瓷橋修復。

2 典型病例

某女，21歲。2005年4月因上前牙部分缺失并反(牙合)牙不齊就診。檢查：雙側上頜尖牙缺失，間隙不足，閱片：雙側上頜尖牙先天無牙胚，上頜兩中切牙內翻，前牙反牙合磨牙近中關系，前牙反覆蓋3mm，面中部凹陷，下頦部前突，安氏Ⅲ類面型。診斷：安氏Ⅲ類；治療設計方案：方絲弓固定矯治器矯治，改善磨牙關系和前牙關系為正常覆牙合、覆蓋關系。雙側上頜尖牙缺牙間隙保留，烤瓷橋修復缺失牙，面型明顯改善，自然美觀協調。2006年12月結束修復治療。

3 討論

3．1 修復前正畸的意義：國外已將修復前正畸列入成人正畸的范疇，國內也做了大量的工作。在修復臨床上必要的正畸配合不僅使美觀得到改善，還可以改善整個口頜系統的正常功能狀態，避免不良修復體給患者帶來痛苦。

3．2 牙齒缺失和畸形的原因：牙齒畸形是形態上的改變，是具有遺傳因素，最常見的形態異常是圓錐形的切牙和尖牙。先天性缺牙是造成錯(牙合)畸形的原因之一。另一個牙缺失的原因是外傷或齲壞拔除。最后一個原因是埋伏阻生而拔除的。

3．3 美容修復：健康整齊的牙齒，自然協調，面容和諧是現代美容牙科學追求的目標。為了滿足患者的美觀要求，同時保證牙體組織的健康，需要對患者的口腔功能和美觀需求進行全面的分析和復雜的治療設計。而修復前的正畸正是為了達到前牙修復美觀的目的，所以在正畸治療中要密切注意修復所要求的覆牙合、覆蓋，牙齒的中線，間隙的大小，使其合乎修復的需要。使前牙達到對稱、協調、美觀。在修復中要充分考慮牙齒的大小、形態、顏色、中線等問題，同時保持長期的牙齒健康。還要考慮患者的年齡，健康狀況，膚色使其與面型協調。這樣才能使美容修復牙齒趨與完美。