嬰幼兒先天性唇裂圍手術期護理體會

唇裂是一種常見的先天性唇畸形，不僅對容貌造成嚴重影響，而且還不同程度地影響到患兒的生長發育。因此，無論是單側唇裂還是雙側唇裂，外科手術是唯一的治療方法，雖然手術方法不盡相同，但是，護理的優劣則直接影響到手術的成敗。我們通過對37例唇裂患者實施有效護理，加強術前術后健康教育、心理護理、傷口護理、唇弓減張護理等，從而保證了手術的成功，醫患雙方滿意，現將護理體會報告如下。

1 臨術資料

本組病例為2006年收治的唇裂患兒共37例，男性26例，女性11例，年齡3個月～3歲。其中單側唇裂29例，雙側唇裂8例，住院時間8～10天。

2 護理

2．1 心理護理：孩子是父母的寵兒，是家庭的希望，每個人都希望自己的孩子五官無殘缺，聰明伶俐。然而，面對小孩的唇裂，家屬自然表現出焦慮、自卑、心理壓力大，而且對手術的期望值極高。因此，護理人員首先要做好家屬的心理護理，以極大的同情心、和藹的語言與家屬進行友善溝通，緩解其焦慮心情，詳細講解手術的方式、方法及術后效果。但是，手術畢竟是一種創傷性操作，存在一定的風險，所以需引導家屬既要充滿信心又要正確對待手術。其次，做好患兒的心理護理：孩子來到陌生的環境，表現出恐懼、不敢接近人，尤其害怕穿白大衣的叔叔阿姨們。為了讓患兒很好地適應環境，順利接受手術治療，護理人員應多親近患兒，如摟抱、撫摸等，稍大些患兒給予講故事，讓其與醫護人員建立起親情關系，積極配合治療。

2．2 術前護理

2．2．1 健康教育：向患兒家屬講解住院須知，手術相關知識，同時需要家屬共同配合的幾個問題：①預防上呼吸道感染：有調查表明，待手術患兒中，唇裂患兒的呼吸道感染率遠高于其他患兒。故患兒出汗時隨時用干毛巾抹擦，并注意根據天氣情況適時增減衣服，防止感冒。②若患兒有吸吮手指的不良習慣，術前應予以糾正，必要時約束雙手；母乳喂養或使用奶瓶喂養的患兒入院后立即停止吸吮母乳或奶瓶，改用湯匙或滴管，以免術后因喂飼方法不適應，患兒哭鬧或局部張力增大而導致傷口愈合不良或裂開。③加強營養：唇裂的患兒因吸吮不能，喂食不便，妨礙營養攝取，往往存在不同程度的營養不良，因此，宜給予高營養、高維生素、清淡易消化的流質或半流質飲食。④注意個人衛生及飲食衛生。

2．2．2 術前準備：①一般準備：進行全面體格檢查，稱體重，評估患兒的身體狀況，特別注意有無先天性心臟病或其它先天性疾病；術前1天做好青霉素過敏試驗，必要時交叉配血；全麻手術術前6h禁食，4h禁飲。②局部皮膚準備：因切口臨近口、鼻腔，感染機會多，需認真做好局部皮膚的準備。術前1日用肥皂水清洗面部、上下唇及鼻部，并用生理鹽水擦洗口腔、鼻腔，并清除鼻腔內分泌物。

2．3 術后護理

2．3．1 全麻術后護理：嬰幼兒唇裂修補術常采用插。管全身麻醉，在小兒回病房未清醒前，取平臥位頭偏向一側，雙肩稍墊高約15°，使頭稍后仰，保持呼吸道通暢，低流量吸氧。備吸痰器，隨時吸出呼吸道內痰液及血性滲出物，心電、血氧飽和度監測至麻醉清醒，嚴密觀察生命體征的變化，注意保暖。

2．3．2 飲食：麻醉清醒后4h可用滴管或湯匙喂少量溫開水或糖水，若無嗆咳、嘔吐者，可飼流質飲食，第二天即可進半流質，但應減少咀嚼運動。飲食根據患兒口味予以調理，以清淡易消化，營養均衡為原則，滿足術后機體所需，利于傷口愈合。

2．3．3 術后健康教育：與術前健康教育同等重要，指導家屬正確管束患兒雙手，避免撓抓傷口；注意安全，防止碰撞上唇，以免傷口裂開；嚴禁吸吮母乳或奶瓶；預防上呼吸道感染等。

2．3．4 傷口護理：①術后當天傷口覆蓋一層薄敷料外加蝶形膠布稍加壓，以減少局部滲血。次日揭去傷口外敷料，使其自然暴露，如傷口有結痂時，可用3％雙氧水交替擦拭，每日2～3次，擦洗動作輕柔。若患兒流涕時，用生理鹽水棉球擦去分泌物，涂上金霉素眼膏，預防傷口感染。②配戴唇弓作減張固定。具體方法是用膠布將唇弓固定在鼻翼兩側外下部，以減少傷口張力，防止傷口裂開。注意觀察唇弓固定處皮膚有無異常，經常調整固定點，以免壓壞局部皮膚。③喂食后用生理鹽水擦去傷口及周圍食物殘渣，保持傷口清潔干燥。

2．3．5 術后使用抗生素3～5天，預防傷口感染，傷口愈合良好者，5～7天拆除縫線。

3 出院健康教育

傷口拆線后繼續配戴唇弓2周，注意安全，避免碰撞傷口以防裂開。手術1～2周后方可吸吮母乳。合并有腭裂的患者1年后再行腭裂修補術。患兒年齡增大后，唇、鼻部又會出現新的畸形，需要進行Ⅱ期整復術，Ⅱ期整復術的時間宜在14～15歲以后，此時患兒唇、鼻部畸形基本定型，身體發育也已基本成熟，進行手術矯正可獲得最佳的整形效果。