伴有眶緣凹陷的瞼袋整復(fù)術(shù)

瞼袋整復(fù)術(shù)中有些患者的瞼袋類型表現(xiàn)為下瞼袋區(qū)域伴有明顯的鼻瞼溝、眶瞼溝凹陷，筆者通過臨床觀察和手術(shù)比較，針對瞼袋區(qū)域不同程度和不同范圍的組織特性表現(xiàn)，提出了對伴眶瞼溝凹陷型的下瞼袋的矯正方法。

1 臨床資料

本組共34例，其中男性5例、女性29例。年齡28～60歲，均伴有不同程度的眶瞼溝凹陷。

2 治療方法

2．1 手術(shù)畫線：于下瞼緣下1.0～1.5mm畫線，自淚點(diǎn)下方開始平行下瞼緣達(dá)外眥角，勿進(jìn)入隱裂區(qū)，平行于皺紋線向外延伸5mm。

2．2 眼輪匝肌上點(diǎn)下移：局麻后切開，采用復(fù)合皮瓣法，皮下分離寬約6mm。于下瞼板下緣剪開眼輪匝肌，于眼輪匝肌下分離至眶緣，用眼科剪分離眶骨緣下的眼輪匝肌及腱性組織與眶骨的附著部分，直至組織與眶骨分離，使眼輪匝肌上點(diǎn)下移。

2．3 墊平眶下凹陷：分離并剪開眶隔膜，釋放眶隔脂肪并盡量保存之。然后，將其向下鋪展開墊于眶下凹陷處，并與眶骨緣下眼輪匝肌及其腱性組織用3-0絲線縫合固定3～4針，以利于鋪展平整。

2．4 關(guān)閉皮膚切口：翻轉(zhuǎn)復(fù)合皮瓣，復(fù)位并鋪平，觀察眶瞼溝凹陷改善情況。如仍有凹陷存在，用上法難以糾正時(shí)，可切取一條寬約3～4mm松弛的眼輪匝肌，將該眼輪匝肌游離移植于眶下緣凹陷處，調(diào)整直至下瞼區(qū)域外觀平整。于眼輪匝肌外眥部縱向V形折疊縫合后和外眥韌帶縫合固定，以提升下瞼張力，去除松弛皮膚，關(guān)閉切口。

3 結(jié)果

本組34例，術(shù)后效果均滿意，典型病例。對其中27例進(jìn)行3個(gè)月～2年的隨訪，受術(shù)者下瞼平整，外貌年輕化改觀明顯。

4 討論

4．1 下瞼眶緣凹陷型瞼袋形成的解剖學(xué)因素：由于下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔和眥韌帶等結(jié)構(gòu)薄弱、松弛及張力減退，且眼輪匝肌支持韌帶的松弛以及退行性變使膨出的組織下移至顴骨前形成袋狀，而皮膚、眼輪匝肌、眶隔的松弛度大于眶顴韌帶的松弛度，加上眶顴韌帶阻止，松弛皮膚及脂肪下滑，形成溝槽。鼻側(cè)稱為鼻瞼溝，眶下及外側(cè)稱為眶瞼溝。

4．2 處理方法：手術(shù)重點(diǎn)為利用松弛組織填充凹陷。首先松懈眶肌筋膜韌帶，使眶瞼溝凹陷牽拉力量解除；其次充分利用下瞼松弛的組織量，釋放眶隔脂肪，向下鋪展形成脂肪瓣，填充于眶瞼溝凹陷處，即眶骨與眼輪匝肌之問。一般大多數(shù)情況可予鋪平，若仍有難以鋪墊平整的凹陷存在，可剪下一條松弛的眼輪匝肌游離移植該處，以填補(bǔ)不足之凹陷。脂肪瓣及游離肌肉組織需鋪展平整，否則術(shù)后易出現(xiàn)局部小包塊。

4．3 如果按照傳統(tǒng)方法去除脂肪、肌肉、皮膚，必然導(dǎo)致該類型瞼袋患者眶瞼溝改善不明顯。隨著年齡增長，組織萎縮，使其外貌更加呈現(xiàn)衰老的面容。因此，針對伴眶瞼溝凹陷型的瞼袋，筆者采用眶肌筋膜及突出的脂肪鋪墊平整凹陷，有利于維持下瞼飽滿年輕的外觀，遠(yuǎn)期效果更為自然、理想。