兒童包皮環(huán)切術圍手術期護理體會

包莖、包皮過長是臨床常見病，而包皮環(huán)切術更是常見的美容手術，尤其對長期反復發(fā)作的包皮、陰莖頭炎與包皮口形成瘢痕性狹窄環(huán)患者，此方法可徹底治愈。我科自2003年3月～2006年11月應用包皮環(huán)切術治療兒童包莖、包皮過長206例，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組206例，年齡5～15歲，平均8.8歲。其中先天性包莖82例(39.8％)，包皮過長124例(60.2％)，均在局麻下實施手術。

2 護理方法

2．1 術前護理：①心理護理：接受手術的患兒因年齡不同，多有不同程度的心理負擔及精神緊張，有的一聽要做手術就大哭大鬧。而且患兒多系獨生子，家長心理負擔也重，認為此手術痛苦大，并對其安全性、手術是否成功，尤其對術后的美觀及生活顧慮重重。因此護理人員應向患兒家長詳細講解小兒包莖、包皮過長治療的必要性和手術的大體過程及愈后情況，以解除家長顧慮，并讓家長配合做好患兒思想工作；護理人員應以母親的角色來關心愛護患兒，用溫和的語言化解患兒不安的心理，及時用鼓勵、安慰、夸獎等方法，增強患兒戰(zhàn)勝疼痛的勇氣。②術前準備：常規(guī)查心電圖、血常規(guī)、出凝血時間，掌握兒童的生命體征情況。手術前夜及手術當日清洗外陰，術前囑患兒排尿，并做好器械準備。

2．2 術中護理：①體位及麻醉配合：患兒仰臥位，暴露外陰，雙上肢自然下垂放于身體兩側。護士此時應主動關懷患兒，態(tài)度要和藹。在不違反操作規(guī)程前提下，盡量滿足患兒提出的要求。局麻時囑患兒做好心理準備并及時給予激勵，盡量分散患兒注意力，讓其順利度過麻醉關。手術中主動和患兒說話，撫摸患兒的前額、耳朵等，讓患兒在輕松、安然狀態(tài)下做完手術。②方法：上提包皮邊緣6點、12點兩處，注意保護系帶，將包皮內、外板對齊，確定包皮外板切痕適當，遂用直血管鉗橫向鉗夾過長包皮，沿用血管鉗下方切除過長之包皮，充分止血后，用可吸收線進行縫合。縫合完畢后在縫合緣處涂紅霉素軟膏。最后用無菌紗布包扎創(chuàng)面。

2．3 術后護理：①術畢讓患兒平臥休息。重點觀察有無暈厥、出血、血腫等異常情況，如有異常應及時采取相應措施。告之患兒及家屬術后局部紅腫、輕微疼痛不適屬正常現(xiàn)象。術后1日內禁止彎腰、坐凳，防止紗布拽脫引起傷口出血和疼痛加劇。一般3天左右癥狀消失，無須擔心。②傷口護理：穿寬松內褲(夏季應調節(jié)好環(huán)境溫度，以減少出汗)，保持創(chuàng)面干燥清潔，排尿時勿弄濕紗布，如被尿液浸濕，及時到醫(yī)院更換。3日后來院換藥，1周后縫合線可自然脫離不必拆線。③一般護理：術后3日內，口服抗生素，以預防感染，必要時可口服止血及止痛藥物。

3 結果

206例手術均取得良好效果，切口均為I期愈合。10例包莖并龜頭粘連嚴重患兒，術后出現(xiàn)紅腫反應；8例包皮較肥厚者水腫反應較重，均于5天后消退。隨訪3～7個月，切口瘢痕為環(huán)形線狀，切口緣平滑整齊。

4 討論

包皮環(huán)切術是治療包莖和包皮過長的簡便易行的方法。患兒家長對手術的期望值很高，為了確保手術成功，做好患兒的圍手術期護理不容忽視。通過術前護理使患兒增強戰(zhàn)勝疼痛的勇氣；通過術中護理消除了患兒恐懼、焦慮心理，及時解決不適癥狀，將痛苦減輕到最低程度，使患兒均能主動配合，順利完成手術；術后護理的順利進行，可以解除患兒及家長不必要的緊張情緒，以促進患兒早日康復。眾所周知，現(xiàn)代家庭多是獨生子，患兒家長對手術能否成功高度關注，對愈合及將來生活的影響過度擔憂，因此完美的手術及美觀的外型是手術成功的標志，而正確的心理護理及細致的護理工作則是手術能否成功的關鍵。