右耳及周圍皮膚巨大藍(lán)痣１例

1 病例資料

某女，32歲，已婚。出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)右耳及周圍皮膚呈藍(lán)色樣改變，感覺無異常，無痛癢等不適，生長發(fā)育正常，一直未予治療，隨年齡增長，病變范圍、顏色無明顯變化。患者自覺影響美觀，要求治療。既往體健，家族無類似病史，查體均正常。專科情況：右耳及周圍皮膚呈藍(lán)色樣改變，表面光滑，邊界不規(guī)則，邊緣不清楚；右耳皮膚深藍(lán)色，色澤均勻，耳周皮膚由內(nèi)向外逐漸變淡；耳背皮膚可見四顆散在、大小不一沙粒樣突起；耳周皮膚色澤不勻，局部有斑片狀色素加深區(qū)，耳后頭皮部分累及；右耳外形尚正常，較對(duì)側(cè)明顯增大，其中耳垂增寬、增長，變厚明顯。考慮為：右耳及周圍皮膚色素病變：1．藍(lán)痣? 2．太田痣?

征得患者書面同意后，給予組織取樣病理檢查。病理切片結(jié)果顯示：真皮全層及皮下組織可見大量細(xì)長樹枝狀黑素細(xì)胞、胞漿豐富，周圍可見少量噬黑素細(xì)胞，表皮未累及，符合藍(lán)痣病理改變，考慮為細(xì)胞型藍(lán)痣。

2 討論

本病例為1例罕見的巨大藍(lán)痣。藍(lán)痣本身較少見，具有部位深(真皮深部)和顏色深的“兩深”特點(diǎn)，臨床上因呈現(xiàn)藍(lán)色或藍(lán)黑色而命名。藍(lán)色由于通過皮膚的光波分散所致，即當(dāng)光波碰到黑素顆粒時(shí)，較長的紅、橙、黃色光波分散較少，可以繼續(xù)通過；較短的藍(lán)、藍(lán)靛、紫色光波被分散到旁邊，并返回到皮膚表面，而在皮面上呈現(xiàn)出藍(lán)色。一般分為普通型藍(lán)痣、細(xì)胞型藍(lán)痣、聯(lián)合型藍(lán)痣和無色素型藍(lán)痣四種。

普通型藍(lán)痣主要由細(xì)長伴有波紋的梭形黑素細(xì)胞組成，梭狀黑素細(xì)胞常在汗腺、毛囊、血管和神經(jīng)附近群集成不規(guī)則束狀，病變主要位于真皮中、下部，少數(shù)病例可擴(kuò)展至皮下組織。細(xì)胞型藍(lán)痣除具有梭形細(xì)胞外，樹枝狀突的黑素細(xì)胞較多，痣細(xì)胞密集成團(tuán)塊狀。曹雙林等認(rèn)為細(xì)胞類型和數(shù)量的差異是區(qū)分兩種類型的標(biāo)準(zhǔn)。聯(lián)合型藍(lán)痣即藍(lán)痣上面并發(fā)黑素細(xì)胞痣。無色素型藍(lán)痣痣細(xì)胞內(nèi)無色素或偶見色素顆粒。本病例尚需與太田痣等鑒別。

太田痣是波及鞏膜及受三叉神經(jīng)支配的面部皮膚的青褐色斑狀損害，病損為灰藍(lán)色或藍(lán)黑色斑片，斑點(diǎn)呈集簇分布。組織病理：黑素細(xì)胞一般位于真皮中部，可累及真皮上部或皮下組織，數(shù)目較多，胞體伸長，呈梭形，散布于膠原束間，內(nèi)含黑素量不一。藍(lán)痣有惡變可能，四種類型中以細(xì)胞型藍(lán)痣惡變的可能性較大，病理可見核不典型與多形性以及不典型核分裂相，轉(zhuǎn)移方式多為淋巴轉(zhuǎn)移。Marko認(rèn)為如果藍(lán)痣出現(xiàn)惡變可適當(dāng)降低手術(shù)根治要求，及時(shí)行病灶切除淋巴清掃術(shù)。目前針對(duì)此類色素疾病的治療方法主要有兩種：手術(shù)治療和脈沖激光治療。本病例經(jīng)過調(diào)Q開關(guān)的1064nm Nd：YAG激光進(jìn)行試驗(yàn)性治療后效果良好。考慮到該患者的實(shí)際情況，給予該患者的治療建議為：①I期脈沖激光治療；②Ⅱ期行右耳肥大畸形矯正術(shù)：③定期復(fù)查。