陰莖延長術并發癥分析與處理

[摘要]目的：分析總結陰莖延長術后并發癥及其處理方法。方法：16例陰莖延長術后并發癥包括感染、血腫、皮瓣壞死、包皮水腫和瘢痕增生等，應用手術、換藥、理療等分別進行了治療。結果：16例并發癥患者經不同方法治療處理后均痊愈。結論：陰莖延長術后感染和皮瓣壞死者陰莖延長效果差，其他并發癥對陰莖延長的效果影響較小。

[關鍵詞]陰莖延長術；并發癥

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008—6455(2007)04—0472—02

先天性陰莖發育不良(小陰莖)或外傷性陰莖部分缺失患者，?？刹捎藐幥o延長術來進行整復治療。但由于設計或操作不良等，術后并發癥也時常發生。1998年1月～2005年12月我科行陰莖延長術56例，其中出現并發癥3例，同期收治外院所行陰莖延長術術后并發癥13例，現將16例的治療處理總結如下。

1 臨床資料

16例男性患者，年齡27～49歲，平均39.5歲，先天性陰莖發育不良者15例，外傷性陰莖部分缺失1例。手術均按龍氏法進行，切口為M形或V形加雙翼。早期并發癥為：感染2例，血腫形成2例，皮瓣壞死2例，傷口不愈合1例，接觸性皮炎1例；后期并發癥為：包皮水腫6例(術后1月以上)，陰莖根部瘢痕2例(6月以上)。

2 并發癥的表現和處理

16例陰莖延長術并發癥患者的表現和處理如下：

2．1 感染：術后2～3天切口疼痛加劇，局部紅腫顯著，站立位更甚，傷口有滲出液溢出。治療上除全身應用抗生素外，局部可用1％磺胺嘧啶銀加10％磺胺米隆濕敷，每日3次，若已有膿性分泌物或嚴重感染者，則拆除部分縫線后換藥治療。

2．2 血腫：一般術后1天術區疼痛，站立位為甚，皮下可見瘀斑，出血嚴重者陰囊顯著腫大，瘀斑可達下腹中部，切口腫脹外翻，甚至有血液流出。血腫一旦診斷明確，需立即再手術清除血腫，仔細尋找活動出血并行結扎后，抗生素液沖洗傷口，留置引流分層縫合。

2．3 皮瓣壞死：術后2～3天皮瓣尖端或遠端由瘀血漸漸發黑形成黑痂，一般壞死面積在1.0cm2內，可行換藥后自愈；大于1.0cm²者，常需再手術切除壞死皮瓣后縫合傷口。

2．4 包皮水腫：6例患者包皮水腫均1個月以上，最長達3個月多，其中2例因傷口感染包皮水腫自術后持續至就診，3例術后6天包皮水腫已基本消退，但在2～3周不明原因又開始出現且時間長，另1例則因術后遵醫囑牽拉陰莖后而致。包皮水腫者輕者包皮腫脹，重者因腫脹而陰莖變形，尤其以系帶處顯著；水腫在晨起時常有減輕，活動后加重。6例中4例均行高頻電療法治療，每次中波電療15min，超短波電療20min，1～2次/日，治療間隙佩帶自制彈力套，1周1個療程。另2例輕度包皮水腫者則行溫熱水坐浴，2次/日，20min/次，白天外出時陰莖佩帶自制彈力套，并將陰莖背側貼于腹壁用以減輕水腫。

2．5 陰莖根部瘢痕：術后瘢痕形成不僅影響手術效果，而且常伴疼痛、勃起痛，因而需再手術切除瘢痕并改變切口方向，術中切除瘢痕后，設計“z”形交叉皮瓣改變直線切口。

2．6 其他：1例傷口不愈合者在探查傷口中無異物后，切除周圍肉芽組織再縫合。另l例因局部用藥過多過雜而致接觸性皮炎，陰莖陰囊水腫、纖維素性滲出、少許小丘疹、瘙癢不適，給予生理鹽水濕敷，每日3次，30min/次。

3 結果

2例術后感染者，1例經全身應用抗生素加局部濕敷2天感染控制，另1例拆除縫線后換藥治療痊愈。2例血腫形成者經再手術清除血腫后傷口Ⅰ期愈合。皮瓣壞死1例經換藥約2周后痊愈，另1例再手術切除壞死皮瓣后縫合傷口Ⅰ期愈合。2例輕度包皮水腫者經熱水坐浴和佩戴彈力套后約3周，包皮水腫完全消退，1月后無復發；4例重度包皮水腫者經2個療程高頻理療后，3例水腫消退，另1例加作1個療程理療后水腫消退。傷口不愈合者和接觸性皮炎經治療痊愈。2例陰莖根部瘢痕經手術切除瘢痕并改變切口方向后瘢痕減小，疼痛、勃起痛消失。治療后隨訪1～6月，術后感染和皮瓣壞死者陰莖延長效果差，1例感染者不僅無效，甚至較術前有縮短，其他并發癥對陰莖延長的效果影響較小。

4 討論

陰莖延長術是治療陰莖短小或外傷性陰莖部分缺失的主要方法，目前均采用切斷陰莖淺懸韌帶和部分陰莖深懸韌帶以釋放部分恥骨前之陰莖海綿體，各種皮瓣覆蓋海綿體，以達到延長陰莖之目的。陰莖延長術雖不復雜，但術后并發癥并不少見，在我們所作56例手術中，有3例發生(皮瓣尖端壞死1例、包皮水腫2例)，發生率約11.5％，這與我們開始行此手術時經驗不足有關。而收治院外所作手術后并發癥達13例，這與一些小醫院或私人診所條件差、經驗不足、操作粗糙甚至不具備專業醫生等都有重要關系。

在早期并發癥中，感染、出血或血腫形成、皮瓣壞死常見，這與手術操作關系密切。由于一些術者經驗不足、準備不足或操作粗糙等，在皮瓣設計時不合理、超過比例或尖端分離過淺，術中胡亂切斷了陰莖背淺靜脈而未予結扎而術后形成血腫，增加了局部張力，致使皮瓣壞死感染。在一些小醫院或私人診所，其條件差、消毒滅菌措施不嚴甚至手術器械僅行浸泡消毒，而且術前檢查缺少、醫生經驗不足、操作粗糙甚至不具備專業醫生，以不科學的、不負責任的廣告語誘騙患者等，都與術后感染、皮瓣壞死和出血或血腫形成有一定關系。另外，由于陰莖延長術的隱私性較強，患者往往羞于讓家人朋友或他人知曉，因此術后休息不好或用藥不及時，也與早期并發癥有一定關系。因而術前的充分準備、精心設計、選擇合適的手術方式、術中仔細操作和術后充分平臥休息、及時應用抗生素等均至關重要，對于條件不成熟的小門診、小診所應停止此手術，不具備整形外科醫師資質者，應當加強學習。而一旦出現并發癥，應立即處理，以避免影響手術效果。

對于后期并發癥，包皮水腫和瘢痕最多見。由于陰莖根部瘢痕形成，不僅影響陰莖延長術的效果，而且可致疼痛、勃起痛，因此常需再手術松解瘢痕、重新設計皮瓣改變切口方向，方能有效。嚴重包皮水腫常發生于術中結扎陰莖背淺靜脈者，若發生感染則更易出現。包皮水腫一般在術后5～7天消退，但嚴重包皮水腫可能持續2～3月，甚至4月以上，雖最后可自愈，但由于長期水腫可能導致包皮特別是系帶處形成纖維粘連或纖維硬結等而影響性生活，因而仍應重視。包皮水腫的治療，以前我們多采用局部熱敷或熱水坐浴法治療，但收效甚微，可能與此法熱力不易達到組織深部有關。近幾年來，我們應用高頻電療法，取得了顯著效果。這可能與其能在組織深部產熱，擴張深部組織血管、加強深部組織血液和淋巴循環、改善組織營養代謝、增強單核內皮系統功能等有關系。

目前陰莖延長術術式雖已較成熟，但仍有并發癥發生，因而在臨床工作中還需要注意。①嚴格掌握手術適應證；②充分作好術前準備，包括與求術者談話，了解其手術動機和要求，并向其詳解本手術的情況及術前術后的要求；③嚴格無菌操作，術中仔細操作；④術后常規給予3～5天抗生素；⑤術后充分休息，特別是術后前1周，以免水腫消退緩慢而影響傷口愈合；⑥一旦有并發癥發生，應盡早及時處理，以避免給患者帶來不必要的痛苦和影響手術效果。