止血環酸聯合超聲導入治療黃褐斑臨床觀察

黃褐斑是一種常見的影響面部美容的皮膚色素性疾病，其發病機制尚不十分清楚，臨床各種治療方法效果均不理想。2002年1月～2005年12月，我們采用口服止血環酸片聯合超聲導入生物美白液治療黃褐斑患者120例，取得了較好療效，現報道如下。

1 臨床資料和方法

1．1 臨床資料：入選的120例患者均停止影響色素代謝的一切治療1個月以上，且不伴有心腦血管、肝腎和造血系統疾病等。隨機將病例分為治療組和對照組，在治療前均用wood燈進行分型：①Ⅰ型(表皮型)：皮損以片狀分布為主；②Ⅱ型(真皮型)：皮損以點狀分布為主；③Ⅲ型(混合型)：部分以點狀分布。其中治療組70例，女65例(占92.86％)，男5例(占7.14％)，年齡18～55歲，平均為38.5歲，病程1個月～20年，平均5.8年，Ⅰ型32例，Ⅱ型22例，Ⅲ型16例；對照組50例，女47例(占94.00％)，男3例(占6.00％)，年齡18～50歲，平均為37.8歲，病程2個月～20年，平均為5.0年，Ⅰ型23例，Ⅱ型11例，Ⅲ型16例。兩組患者在治療前的性別、年齡、色斑面積、病程上均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法：治療組：口服止血環酸片(徐州萊恩藥業有限公司)0.25g，3次/天，每天早晚涂抹生物美白液(廣州金日美化妝品有限公司生產，衛妝準字：29—X—0941)于面部皮損處各一次，每周做面膜1次，潔面、按摩后，用超聲波(廣東康美斯美容用品實業有限公司生產，型號為222-ULTRA-SONICSPECIFICATIO機型)導入生物美白液10min，外敷營養面膜，30min后去除面膜即可；對照組：除口服維生素E膠囊0.5g、維生素C片0.1g，3次/天外，其他治療措施同治療組，療程均為60天。分別于治療開始與治療60天后觀察療效。

1．3 療效判定標準：參照黃褐斑的臨床診斷和療效判定標準(2003年修定稿)。治療60天后判定療效，基本痊愈：肉眼視色斑面積消退＞90％，顏色基本消失；顯效：肉眼視色斑面積消退＞60％，顏色明顯變淡；好轉：肉眼視色斑面積消退＞30％，顏色變淡；無效：肉眼視色斑面積消退＜30％，顏色變化不明顯。總有效率以基本治愈+顯效計。

1．4 統計學處理：臨床實驗結果有效率用SPSS軟件處理，計數資料比較用X²檢驗。

2 結果

2．1 療效分析：臨床療效結果顯示：治療組用藥后患者面部黃褐斑癥狀有所改善，總有效率為78.57％，對照組總有效率為54.00％，兩組療效比較有顯著性差異(X²=6.44，P＜0.05)。結果發現皮損類型不同療效不同，臨床統計：表皮型>真皮型＞混合型。

2．2 不良反應：治療過程中發現兩組均有3例患者在治療2周后面部出現少許痤瘡，減少生物美白液的使用次數后，痤瘡自行消退，不影響治療。

3 討論

止血環酸治療黃褐斑的機制是通過競爭抑制酪氨酸酶(TYR)活性，以干擾酪氨酸酶代謝而阻止黑素形成，皮膚科臨床利用這一機制來治療黃褐斑。有實驗與臨床研究也證明了止血環酸的祛斑作用，止血環酸治療黃褐斑是有效安全的。本實驗結果顯示止血環酸治療黃褐斑療效優于對照組(治療組總有效率78.57％，對照組為54.00％)，治療過程中發現止血環酸對表皮型的黃褐斑療效明顯優于其他兩型(真皮型和混合型)，與朱鴻津等研究顯示的止血環酸對點滴型大部分療效不明顯相吻合，這可能與黃褐斑不同類型的產生機制不同有關。因此，在臨床中應注意分型治療以提高療效。

止血環酸是一種止血藥，主要通過抑制纖溶酶的活性，阻止纖維蛋白溶解達到止血的效果。有研究顯示如果將有血栓形成傾向者列為禁忌，止血環酸治療黃褐斑是安全的。筆者認為在開展此項治療前應詳細詢問患者的病史，并作血液流變學的檢測，在治療過程中也應注意觀察患者血液流變學的變化。另外，用止血環酸治療黃褐斑，劑量大小與療效無明顯相關同，我們采用了小劑量服藥法，3次/天，0.25g/次，增加了治療的安全性。