自體脂肪顆粒注射充填面頰部凹陷致周圍性面神經麻痹一例

1 病例介紹

患者，女，34歲，因雙頰部凹陷于2005年9月8日行雙側面頰部白體脂肪顆粒注射充填術。在局部腫脹麻醉下，用10ml注射器抽取下腹部脂肪，經處理取得純脂肪顆粒10ml，平均裝入2支5ml一次性注射器內備用。術前標出面頰部凹陷需注射的范圍，在耳前發際內作2～3mm切口，將連接裝有5ml純脂肪顆粒的5ml注射器的16號鈍頭從切口進入標出范圍內的淺筋膜層的遠端，邊退邊注射脂肪顆粒，多個方向均勻鋪開，手術操作順利，術中無出血，術后無血腫，患者自覺滿意，術后給予阿莫西林膠囊口服。術后第一天切口無滲出，面頰部略有腫脹，但局部無紅、痛。術后第三天患者清晨在刷牙時，發現口角漏水，即刻前來就診，體格檢查：左側面頰部比右側稍腫脹，無紅、熱、痛現象，左側額紋明顯減輕，不能皺額，左眼瞼閉合不全，左鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角歪向右側，不能進行鼓腮、噘嘴、吹哨動作；左側鼓膜正常，耳郭無牽拉痛，乳突區無壓痛；術后第四天，有鼻塞、咽痛，無明顯清涕，但有左側耳痛，無乳突區及下頜角周圍疼痛。請神經科專家會診，給予胞二磷膽堿、彌可保、輔酶Q、地巴唑、阿莫西林、地塞米松等預防感染、消腫、營養神經及促進血液循環的藥物，同時給予高壓氧倉、針灸等治療，經過1～2周的治療，嘴角歪斜癥狀明顯改善，6周后上述癥狀完全消失，恢復正常。

2 討論

近年來，白體脂肪顆粒注射矯正面頰部凹陷臨床上開展較多，其常見并發癥為注射術后局部不平整、兩側不對稱、局部感染、脂肪液化等，但自體脂肪顆粒注射充填面頰部凹陷導致周圍性面神經麻痹極為罕見，查閱國內文獻，未見報道。

周圍性面神經麻痹常見于面神經炎，為莖乳突孔內急性非化膿性面神經炎癥，病因未完全明了，可能是莖乳突孔內的面神經急性病毒感染和水腫所致面神經受壓或局部血液循環障礙而產生面神經麻痹，患者多有受涼風侵襲或上呼吸道感染史，也有認為可能是一種免疫反應。另外，莖乳突孔內炎癥可導致周圍面神經麻痹，橋腦損害也可導致面神經麻痹。當然，面神經外傷也可導致面神經麻痹。

本例患者無中耳炎史，患者耳鼓膜正常，可排除莖乳突孔內炎癥導致周圍面神經麻痹：無患側三叉、外展神經損害癥狀和對側錐體束征，可排除橋腦損害所致的周圍性面神經麻痹；本例手術中術者操作動作輕柔，進入層次相對較淺，面神經麻痹經治療后完全恢復，可排除由面神經損傷所致的面神經麻痹。該患者發病后第四天有上呼吸道感染史，有左側耳內痛史，患者又為白領人員，工作繁重，應酬較多，術前思慮過多，持續精神緊張，易致自主神經功能失調紊亂，因而具備因自身免疫力下降導致病毒入侵而誘發面神經炎的可能；雖然本例操作動作輕柔，層次較淺，脂肪注射量也不多，但術后患側腫脹較健側稍明顯些，是否有面神經受壓所致面神經麻痹的可能，筆者無法定論，或者這二種可能兼而有之，筆者認為前一種可能性更大些。總之，本例出現面神經麻痹是不爭的事實，也是醫患雙方均不愿看到的，希望引起重視。