荷包縫合法在小面積圓形創面修復術中的應用

位于頭面部的點狀創面，尤其是黑痣，對外貌有較顯著的影響。1996年男波雄哉報道勿需縫合的黑痣切除術，取得較好效果。1999年起我們將其方法進行改進，對各種頭面部的點狀創面采用荷包縫合術，縮小面積，以達到減少瘢痕，加速愈合的目的。臨床應用32例，效果良好。

1 手術方法

患者仰臥位，術區常規消毒，局部浸潤麻醉，距病灶(痣)邊界外緣約2mm切除黑痣，用3—0尼龍線無損傷小針做荷包縫合創面，收緊打結，使片狀創面縮小為一點。術后局部抗生素油膏(金霉素軟膏)外敷。視情況隔日換藥，術后7～10天間斷拆線。

2 臨床資料

本組32例。男14例，女18例，年齡18～45歲。黑痣19例，良性腫瘤7，點狀瘢痕6例。創面直徑4～10mm，均位于顏面部。治療效果：32例術后創面均Ⅰ期愈合。隨訪1～6年，皮膚平整，未見明顯瘢痕，外觀滿意。

3 典型病例

某男，44歲，1999年因右眉部豆狀黑痣來院求治。門診檢查：右眉部有一粒高出皮面的黑痣，有毛，直徑9mm。術中切除黑痣，3—0尼龍線作荷包縫合，術后10天拆線，創面Ⅰ期愈合。6個月后隨診，創面未見明顯瘢痕，雙眉對稱，外觀完美。

4 討論

4．1 手術原理：點狀病灶切除后，創面做荷包縫合，利用荷包縫合的張力線向心原理，最大程度地縮小創面，使縫緣細胞更容易通過爬行而修復創面，同時在最小張力情況下Ⅰ期愈合，減少了瘢痕的增生。筆者認為縮小創面成為一點，它的愈合要比男波雄哉的不予縫合的方法效果要好，從面過度到一點，這是幾何學意義上的飛躍。本組病例創面最大直徑約10mm可直接拉攏縫合，對體表小腫塊，小瘢痕切除術后的創面也可考慮應用本法。

4．2 手術的優點及缺點：本術式創面小，愈合后瘢痕不顯，特別適用于頭面部且符合東方人的皮膚特點。與不縫合法相比，具有愈合時間短，創口容易生長，術后瘢痕少等優點。與傳統梭形切除直接縫合相比，改線形瘢痕為點狀瘢痕，大大減少術后瘢痕對美容的影響。缺點：術后近期局部皮膚有丘狀隆起，一般數月后會恢復自然平整。