金霉素眼膏對頜面部手術后創口初期愈合的影響

[摘要]目的：研究面部傷口術后局部應用金霉素眼膏對傷口愈合質量的影響。方法：采用-臨床前瞻性研究方法，將2006年1月～2006年7月份住院的患者按照納入和排除標準篩選出216例，隨機分配到常規護理組和改良護理方法組，術后傷口分別給予常規護理及常規護理加金霉素眼膏局部應用。觀察兩組傷口是否產生痂皮、傷口是否發紅，拆線后是否有滲血、傷口是否裂開并予以比較。結果：采用改良護理方法的患者傷口較少產生痂皮，傷口發紅和拆線后滲血比常規護理方法顯著減少。結論：局部加用金霉素眼膏進行面部傷口護理比傳統的傷口護理方法傷口愈合為好。

[關鍵詞]金霉素；面部傷口；愈合

[中圖分類號]R782.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1008—6455(2007)04—0554—04

面部是人體的重要“風景區”，面部瘢痕是患者非常關心的問題之一。頜面部手術后及各種外傷都會給患者面部留下傷口，而面部傷口愈合的好壞直接影響到瘢痕的明顯程度，進而對患者的心理及社會生活產生影響。手術時的切口設計、術中的創傷程度、術后的局部護理都會對患者的傷口愈合產生影響。為了探尋合適的面部傷口護理方法，我科對216例頜面部手術住院患者術后傷口采用了兩種不同的護理方式，本文對兩種術后傷口護理方式的效果進行了比較研究。

1 臨床資料

我科2006年1月～2006年7月住院患者，按照納入和排除標準篩選后，納入研究范圍。

1．1 納入標準：①全身情況良好；②單純面部軟組織傷口(切口)；③初次接受手術；④無組織缺損，無明顯滲出。

1．2 排除標準：①嚴重系統性疾病如糖尿病患者；②近期有上呼吸道感染；③傷口局部有感染灶；④感染及污染傷口；⑤未完成治療者及提前出院者。

1．3 分組方法：將納入的患者分成創傷患者、唇裂患者、整形患者，分別按照入院順序編號后單號進入傳統護理方法組，雙號進入改良護理方法組。

1．4 患者構成：納入研究的患者216例(男性117例、女性99例)，年齡3個月～50歲，平均20歲。病種構成：頜面部外傷89例、唇裂手術切口74例、美容整形切口32例、其他21例。其中常規護理組患者109例，改良護理組107例。

2 方法

2．1 一般資料：手術完成后面部傷口均采用佳合美容縫線縫合，術后傷口覆蓋酒精紗布，無菌敷料覆蓋包扎。唇裂患兒術后常規戴唇弓減張。唇裂患者為術后第6天拆線，外傷及美容患者為術后第7天拆線。

2．2 護理方法

2．1．1 常規面部傷口護理組：常規術后24h打開敷料暴露傷口，先采用雙氧水清洗傷口，然后用4％硼酸酒精擦拭傷口，自然干燥，2次/日。

2．1．2 改良方法護理組：除進行常規護理外，待傷口干燥后，金霉素眼膏涂抹于傷口局部。

2．3 觀察指標：觀察指標包括傷口是否產生痂皮、傷口是否發紅，拆線后是否有滲血、傷口是否有局部裂開，并記錄各項指標。

3 結果

3．1 均衡性檢驗：為了保證兩組除了調查因素以外，其他非調查因素的可比性，對兩組患者的性別、年齡構成、病種組成進行了均衡性檢驗，結果表明這兩組患者在性別、年齡、病種構成上無顯著性差異(P＞0.05)。

3．2 療效比較：兩種護理方法的療效觀察結果。

統計學分析結果表明兩組患者術后傷口局部愈合觀察指標之間有顯著性差異(P＜0.01)。在傷口結痂、傷口發紅、拆線后滲血三個指標上實驗組明顯少于對照組。

4 討論

頜面部傷口的愈合質量，不僅關系到面部瘢痕的大小，還可對患者的心理狀態、社會生活造成影響。通過有效的護理措施，提高傷口早期愈合質量，可以有效減輕傷口愈合后留下的瘢痕，盡可能的減小面部瘢痕對患者生活質量、心理狀態的影響。

4．1 傷口的愈合相關影響因素：有很多因素可以影響到傷口的愈合質量，切口的愈合主要與術中處理、切口類型、患者年齡、營養狀況、抗生素的使用、周圍環境、術后護理等多種因素有關。術后傷口的護理可以保持傷口局部清潔，防止傷口污染和感染，對面部傷口的愈合質量起著重要的作用。常規的面部傷口護理只注重傷口的清潔作用，未能長效抑菌及更好地保護傷口。已經有一些研究在此方面做過有益的嘗試，文獻報導曾采用的局部應用藥劑有碘伏、含漱液等。本研究對金霉素眼膏在面部傷口護理中的療效做了前瞻性研究，收到了良好的效果。

4．2 術后局部應用金霉素可以防止傷口感染：避免傷口感染是保證傷口愈合質量的關鍵因素之一，面部傷口暴露在外，又跟口腔、鼻腔相鄰，容易發生污染而造成傷口局部的感染。在全身應用抗生素的同時，局部需要傷口護理，常規傷口護理只能起到短時間內的傷口清潔。鹽酸金霉素眼膏屬于四環素類廣譜抗生素，可以有效地抑止細菌蛋白質的合成，使用鹽酸金霉素眼膏涂抹傷口可使傷口長時間處于一種抑菌狀態，從而有效地避免傷口感染。面部傷口多為暴露傷口，局部使用隔離材料可以有效防止細菌入侵。金霉素眼膏不易揮發，可在切口表面形成一層透明的薄膜，有防止空氣中塵埃及細菌污染切口的作用。我們的研究結果也表明使用金霉素眼膏的患者傷口較少發紅，結痂。可能與金霉素眼膏的抑菌及隔離作用有關。

4．3 金霉素可以保持傷口濕潤：頜面部傷口多為暴露傷口，這樣會造成皮膚局部比較干燥，容易產生痂皮，阻止了對傷口的有效清潔，痂下愈合會產生比較大的瘢痕。金霉素眼膏的輔料含有液體石蠟和凡士林，涂抹后可以使傷口長時間保持濕潤，減少痂皮的產生。而且可以使縫線保持濕潤，防止拆線時因牽拉縫線造成的傷口滲血。頜面部傷口一般拆線較早，早期的拆線對于減小瘢痕有一定的作用，但是此時傷口愈合強度還相對較弱。尤其是唇裂患兒一般為幼兒，治療的依從性較差，在拆線的時候如果傷口比較濕潤，可以減輕拆線時的疼痛和牽拉，對防止傷口的裂開很有幫助。

對于面部傷口，我們在加強基礎護理的同時，局部應用了金霉素眼膏。對面部傷口的初期良好愈合起到了明顯的療效。遠期的療效尚待進一步患者回訪研究。金霉素眼膏價格低廉，使用方便，可供同行的護理工作者參考應用。