腹壁手術中臍重建方法探討

[摘要]目的：通過總結進行腹壁手術時臍重建的體會，探討獲得良好效果的臍重建方法。方法：腹壁手術中進行臍重建時，采用縱向“|”字形切口，將臍莖牽出腹壁外并縫合固定。在重新確定臍的位置時，使其盡量靠近黃金分割點，且距腹部切口邊緣距離2cm以上，以防止切口邊緣皮膚血運障礙。結果：自2003年8月以來，應用該方法在腹壁整形及應用腹部皮瓣進行乳房重建術中進行臍重建34例，均獲得了滿意效果。結論：臍在美學方面的價值已逐漸被重視，在臍重建時應盡量將臍設計為T形或垂直形以獲得良好的術后效果。同時避免環形切口，以避免術后瘢痕攣縮而引起臍孔狹窄。

[關鍵詞]臍重建；腹壁

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008—6455(2007)04—0459－02

臍是臍帶脫落后形成的人體唯一自然存在的瘢痕。由于臍不是生命所必需的結構且部位隱蔽，曾經長期不被人們所重視，但隨著時代的發展和人們美學觀念的提高，臍作為腹壁特有的結構，在美學方面的價值逐漸被重視，這就在腹壁手術中進行臍重建時，對手術醫生的技巧及美學觀念提出了更高的要求。本文通過總結自2003年8月以來筆者進行34例臍重建的體會，對腹壁手術中臍重建的方法進行探討。

1 臨床資料

本組34例，均為女性，年齡23～52歲，平均年齡30.6歲。其中，腹壁整形術6例，應用腹部皮瓣進行乳房再造術28例。術后以問卷調查對患者進行隨訪6～12月，對重建臍外形滿意率為：滿意91.2％(31/34)，能接受8.8％(3/34)，不滿意0％。

2 手術方法

2．1 臍莖游離：在腹壁整形及應用腹部皮瓣進行乳房再造術中，在切開腹部手術切口之前，沿臍孔緣切開皮膚及皮下組織至白線，注意保護臍莖部皮膚的真皮下血管網，將臍莖游離，為防止在臍重建時臍莖過短，臍孔切口周徑不宜過小，以免臍莖自臍孔牽出時張力過大。

2．2 臍的定位：臍的理想位置是人體中的黃金分割點，以臍為界，身體上下部分之比為5：8，但實際測量中較少有人達到這個比例。在重新確定臍的位置時，在不致使臍莖過度牽拉的情況下，將臍的位置盡量靠近黃金分割點。且距腹部切口邊緣距離2cm以上，以防止切口邊緣皮膚血運障礙。

2．3 臍的重建：根據文獻報道，未育女性主要為T形臍和垂直形臍，美學評價也認為T形臍及垂直形臍最美觀，因此在進行切口設計時，我們將切口設計成縱形，在腹中線上作長約2cm的縱形切口，在切口兩側皮膚張力的作用下，切口緣稍向兩側牽拉，形成縱向細長梭形。將切口范圍內的多余皮下組織部分切除，修剪臍莖緣使之與切口相適應，分兩層縫合切口，將最下方一針與白線固定。用該方法重建臍，術后形態更趨近于垂直形。而將切口設計為圓形時，臍的外形不甚理想。

3 討論

臍位于腹部正中線上，高度約在第3至第4腰椎水平，理想的人體比例是以臍為界，身體上半部與下半部之比正好為黃金分割5：8。臍的直徑為1.5～2cm，中央是臍帶殘端愈合后的瘢痕，深層依次為腹白線腱膜、臍筋膜和腹膜壁層。

臍的形態多樣，并有多種分類方法，根據Craig的調查，將臍分為五型：T形、卵圓形、垂直形、水平形和扭曲形，所占比例依次為37％，22％，17％，14％，和10％。未生育女性的臍主要為T形和垂直形，由于妊娠會改變臍原來的形態，使臍孔變大，所以一般認為，T形臍和垂直形臍最美觀。其次為卵圓形。因此整形外科醫生無論采用何種方法，重建的臍應當盡量滿足大小適當，有持久的臍檐，有充分的深度，以盡量接近T形或垂直形。但進行腹壁手術，尤其是應用腹部皮瓣進行乳房再造時，由于腹壁張力較大，重建臍檐十分困難，因此較少采用T形切口設計，而將切口設計為垂直形。

臍孔周圍切口的設計上須避免環形切口，以避免日后瘢痕攣縮而引起臍孔狹窄。Juri及Delerm把腹壁上容納臍莖的切口由傳統的圓形改為V形或半圓形，形成一個蒂在上方的等腰三角形或半圓形皮瓣，同時在已游離的臍莖的12點處沿半徑剪開形成裂口，三角形皮瓣插入裂口并與腹白線腱膜縫合固定。這種方法雖然打斷圍繞臍孔的瘢痕環，新臍的外形也較圓形有所改善，但常常由于臍兩側皮膚的張力牽拉，使得臍孔變寬，愈合后無法形成T形或垂直形，術后效果不甚滿意。為了解決臍緣瘢痕外露的問題，Lim曾主張切除原臍，不用其作支架，而利用局部皮瓣再造臍，但Schoeller對該觀點持反對態度，認為機體本身有對于人造的孔、窩和皺褶進行再塑形，并使其變平的趨勢。目前多數整形外科醫生堅持使用原臍作支架，可以使臍窩保持長久。Schoeller將臍周皮膚內翻，遮蓋臍莖以減少瘢痕外露，由于在腹壁整形術及腹部皮瓣乳房再造術中腹壁的張力較大，不適合使用該方法，為減少臍孔周圍瘢痕外露，應當將臍莖邊緣修剪整齊，以及縫合后避免張力過大。

由于臍在美學方面的價值，臍重建術后的效果顯得越來越受到重視，如何能重建有長久保持的臍檐，有充分深度的臍凹，臍周無瘢痕，以及形成T形及垂直形的臍，還需要整形外科醫師進一步探索。