三針式埋線重瞼術１５萬例經驗總結

[摘要]目的：探求“三針式”埋線重瞼術的最佳手術技巧。方法：在上瞼固定三針六點，深進淺出(深到縫掛部分瞼板或瞼板前筋膜，淺至皮下)，用縫線將上瞼提肌腱膜或瞼板與上瞼皮膚結扎固定。結果：1983～2006年，共收治15.1萬例，對其中的1000余例隨訪3個月到20年，術后效果滿意。結論：該術式操作簡便、靈活、創傷小、恢復快，值得臨床推廣。

[關鍵詞]重瞼術；埋線法；三針式

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008—6455(2007)04—0517—02

“眼睛”一向被人們譽為心靈之窗，在外貌美學中極受人們重視，因而在眾多的美容手術中重瞼術開展地也最多。單瞼與重瞼的區別：單瞼人眼瞼皮膚較厚，皮下組織較多，眼輪匝肌比較發達，肌后脂肪也較多，重瞼者則相反。目前重瞼術主要有埋線法和切開法兩種。切開法損傷大，被切斷的靜脈和淋巴回流受阻，術后腫脹較重，恢復時間長且切口遺留瘢痕，多數患者不易接受。本院整形美容中心自1983年以來，埋線法重瞼成形術在臨床中應用達15萬余例，其中多為經典“三針式”埋線法，取得了較好效果，報道如下。

1 臨床資料

本組15.1萬例，男性3879例，女性147121例，15～26歲組占65％；27～45歲占25％；45歲以上占10％。主要為上瞼較薄或中等偏厚，也有部分為輕度腫泡眼。術后隨訪1000余例。隨訪時間為3個月～20年，效果滿意。

2 手術方法

2．1 定點畫線：在上瞼畫一平行線，使之與上瞼緣平行，距瞼緣約4～12mm，在線上定3針6點，每1針2點，2點相距3mm，其中中間一針最為重要，應為眼瞼長的黃金分割點。如圖3所示。

2．2 設計距離：受術者年輕、眼瞼皮膚彈性好、瞼裂較大者，設計線與上瞼緣距離為6～8mm；對于年齡較大，皮膚彈性差、松弛者，設計線與上瞼緣距離為7～10mm；男性則因其心理要求一般設計偏窄。對于上瞼肌力7mm左右、眼珠外凸者其設計線距離偏窄，一般為4～5mm左右。另外，還需根據受術者的眼形、職業特點做適當調整。

3 手術步驟

3．1 麻醉：常規面部消毒鋪巾，用2％的利多卡因加鹽酸腎上腺素沿設計線行皮下浸潤麻醉，每側眼瞼的注射量為0.6～1.0ml。

3．2 操作方法：用4mm×1mm三角針穿上7—0尼龍線，先縫中間一針，由皮膚進針縫掛部分瞼板或瞼板前筋膜，再由皮膚出針，距離間隔為3mm，再由原針孔進針，經皮下進針沿皮內潛行至進針孔出針(內進一下前一內出)，然后打死結剪線，留一長線頭，以便修改。同樣的方法做內側和外側兩針，操作時注意調整重瞼的弧度，盡量使其流暢自然。最后令術者坐起，再次觀察重瞼的形態，如滿意則剪去所留的殘線，用針挑起線結周圍的皮膚，使線結埋入皮下深處，無需縫合、涂藥及包扎，水腫消退即可正常工作，3天內眼部不沾水。

4 討論

4．1 埋線重瞼術手術要點

4．1．1 麻醉藥用量要適宜：一般用量為0.5～0.8ml，過少受術者易疼痛難忍，過多則易引起上瞼提肌麻痹無力，影響重瞼弧度。主要應注意雙側對稱，注入量均等，注入深度為皮下層，不必注入深部組織，以免局部腫脹及刺破血管引起血腫。因為重瞼術后痛點主要在瞼緣附近的皮膚，眼輪匝肌及眶脂肪的痛覺很輕微。注藥后按壓1min，使腫脹均勻，避免局部凸起影響重瞼寬窄。

4．1．2 定位準確：經典“三針式”埋線重瞼術其中問一針至關重要，它決定了整個重瞼的弧度及高低。另外，內眥、外眥兩針，以中間一針所形成皺褶線為準，每縫一針時均不拔針，讓患者睜眼觀察重瞼弧度是否優美適宜，不適宜可立即糾正。

4．1．3 防止縫線松脫裸露、線結囊腫：縫線松脫是因為到位不準、結扎不牢；縫線裸露是因為縫線過淺或未沿原孔進出針；線結囊腫是因為皮下回針未從原孔進出，結扎縫線帶有部分上皮組織，線結過大過淺。

4．2 優點：經典“三針式”與其他方法比較有以下優點：①術中用縫針掛住部分瞼板或瞼板前筋膜形成重瞼淺，每針均可及時準確校正及定位，不僅有效避免了失誤，而且使弧度自然美觀，操作簡便迅速；②僅為三點固定而非線狀固定，減少了對靜脈及淋巴回流的影響，術后消腫迅速；⑧操作簡便，創傷小，進針出針都經由同一個孔，使結扎線固定于上瞼真皮和瞼板前或瞼板上緣上瞼提肌腱膜間，皺褶外形自然，無切口，術后反應輕、恢復快、不影響工作。同時由于內、中、外僅縫一針，也便于術后修改。

4．3 埋線“三針式”手術的發展：我科自1983年到現在，20余年來，在傳統經典“三針式”手術的基礎上，為達到手術效果的完善及持久，一直都在不斷的改進，根據術者眼睛的條件輔以一些措施，如：①對于眼輪匝肌肥厚者，輔以1～2個小切口，使提上瞼肌盡量與瞼板粘連；②對于眶隔脂肪多者輔以小切口去脂；③對于上瞼皮膚松弛、眉下垂者，輔以提眉術后再行埋線重瞼術。