微小種植體支抗輔助螺旋擴弓器上頜快速擴弓效果的動物實驗研究

[摘要]目的：應用動物實驗觀察微小種植體輔助螺旋擴弓器上頜快速擴弓的效果，為臨床使用微小種植體進行快速擴弓提供實驗依據。方法：選取6個月齡雄性犬8只，隨機分為兩組，一組利用微小種植體作支抗，另一組按傳統方法利用牙齒為支抗進行擴弓。兩組實驗犬均測量實驗前后上頜同名中切牙、尖牙、第一磨牙之間的寬度；各組尖牙、第一前磨牙、第一磨牙牙齒傾斜角度，進行組間前后比較。結果：兩組牙弓均能夠有效地使上頜橫向擴大，但實驗組沒有發生牙齒傾斜，對照組均觀察到支抗牙的頰向傾斜。結論：使用微小種植體輔助螺旋擴弓器進行上頜快速擴弓能夠有效地避免利用牙作支抗進行擴弓的缺陷，避免了支抗牙的頰向傾斜。

[關鍵詞]微小種植體；螺旋擴弓器；腭中縫；犬；上頜快速擴弓

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)03－0383－03

上頜牙弓狹窄，牙列輕、中度擁擠，后牙反牙合是正畸臨床常見的錯(牙/合)畸形，需要對上頜擴大牙弓。目前較為常用的方法是上頜快速擴弓(RME)，最早由Angle于1860年提出。其基本原理是腭中縫的分離以及牙齒的位移、牙槽骨的傾斜和變形。Gray認為4～25歲甚至30歲的患者都可以用此方法擴大牙弓。通常認為，只要腭中縫未完全閉合，都可以進行上頜的快速擴弓。目前較常用的擴弓方法是利用螺旋擴弓器進行上頜快速擴弓，這種方法臨床應用已久，效果顯著。

由于利用第一前磨牙和第一磨牙作為支抗，擴弓的力量直接作用在支抗牙上，不可避免地帶來支抗牙的頰向傾斜，改變了良好的牙弓形態；支抗牙頰側受力較大，也會使其頰側牙根有所吸收，尤其對于牙周病患者，頰側牙根的吸收是危險的。Majourau等認為RME還會造成開牙合，下面高變長。

為了克服傳統牙支持式快速擴弓的缺陷，本實驗將微小種植體植入犬上頜骨作為支抗，將擴弓螺旋的作用力直接傳遞于上頜骨進行上頜牙弓的擴大，為建立一種更加安全的快速擴弓方法提供實驗依據。

1 材料與方法

1．1 材料

1．1．1 動物：6個月齡的雄性實驗犬(第四軍醫大學動物實驗中心提供)8只，體重10Kg左右，隨機分為兩組，每組兩只實驗犬，兩只對照犬。

1．1．2 研究設備：長6mm、寬4mm一段式純鈦微小種植釘(西安中邦公司提供)，自制犬上頜個別托盤，自制不銹鋼板，螺旋擴弓器。

1．1．3 實驗用藥：速眠新注射液(軍事醫學科學院研制)，0.1ml/Kg肌注；注射用青霉素鈉，按1600000U/只，肌注。

1．2 實驗方法：根據犬上頜特點制作上頜個別托盤，取實驗組上頜模型，將螺旋擴弓器的不銹鋼臂與長50mm、寬9mm、厚1mm的不銹鋼板焊接，制作微小種植體擴弓裝置。不銹鋼板上等距鉆5個洞，直徑4mm(同種植體直徑)，將螺旋擴弓器與不銹鋼板中部焊接。速眠新對犬進行全麻，在犬第一磨牙近中與尖牙遠中近牙槽突的上腭部制備種植體就位道，就位道方向與牙體長軸成40°，直徑略小于種植釘直徑，就位道之間的距離等于不銹鋼板第1個洞和第5個洞之間的距離，每側兩個。鋼板的位置即位于實驗犬第一磨牙和尖牙之間，將微小種植體植入犬上頜腭部進行固位。將對照組犬的第一磨牙進行外形磨改，再次取上頜模型制作尖牙和第一磨牙個別帶環，帶環與螺旋擴弓器焊接，將帶環粘結于第一磨牙以及尖牙上面，作為以牙為支抗的對照組。植入微小種植體后3日內，為了預防感染和減少組間的差異，8只犬均2次/日肌注青霉素防止感染。考慮到犬的不合作性以及連續麻醉可能給擴弓效果、犬生長發育帶來的影響，快速擴弓改為2日/次，每次旋轉1/2圈，連續加力1.5個月。

1．3 測量方法：上頜同名牙牙間距離：在實驗前后給每只實驗犬都取上頜模型，測量上頜中切牙、尖牙和第一磨牙牙間距離。測量方法：將模型上所要測量牙沿齦緣處水平鋸開，以鋸開截面的中心點為標記點，測量同名牙牙間距離，測量3次取平均值。支抗牙齒的傾斜角度：尖牙、第一前磨牙、第一磨牙的傾斜程度，通過左右兩側同名牙牙尖點、牙頸部齦緣截面中心點連線構成的梯形測出。測量3次取平均值。

1．4 統計學處理：實驗數據以x±s表示，應用SPSS11.0軟件進行統計學分析，方法采用成組均數t檢驗，P＜0.05被認為有顯著性差異。

2 結果

實驗前后給兩組犬分別取上頜模型，進行精確模型測量記錄，數據如表1～2。

從表中可以看出，對于中切牙實驗前后距離，實驗和對照兩組沒有顯著區別，P＞0.05。但是對于尖牙和前磨牙，實驗組和對照組之間P＜0.05，實驗組犬實驗前后尖牙和第一磨牙間距離變化量小于對照組，兩者有差別。可認為利用傳統牙為支抗擴弓后，支抗牙之間擴大的距離大于以微小種植體為支抗進行擴弓時同名牙之間分開的距離。

根據實驗前后模型測量得出上表，對照組犬的尖牙、第一前磨牙、第一磨牙均有不同程度的頰傾，而實驗組犬實驗前后牙傾斜角度幾乎無任何變化，組間P＜0.05，有明顯差異。

3 討論

上頜擴弓量的大小有4個組成部分：腭中縫擴張、牙齒傾斜、牙槽突傾斜和扭曲、牙齒移位。其中以腭中縫的開辟為主，同時伴有少量基牙的傾斜和移位。實驗犬上頜在牙弓擴大的過程中，實驗組由于沒有采用牙為支抗，牙齒沒有直接受到螺旋擴弓器擴弓力的作用，擴弓器擴張的力量全部作用在腭中縫兩邊的上腭部，力的效果就是克服腭中縫的阻力使其打開。而對照組由于使用傳統方法以牙為支抗，螺旋擴弓器擴弓臂作用在支抗牙牙冠上，沒有在牙的旋轉中心，螺旋擴弓器被擴大產生擴張力使牙產生了傾斜移動，僅僅使腭中縫部分打開。從對照組模型測量數據分析，作為支抗牙的尖牙、前磨牙和第一磨牙均發生不同程度的頰向傾斜。由于中切牙沒有直接受螺旋擴弓器擴弓力的作用，故沒有發生傾斜，兩組擴弓前后在中切牙間距離上無差異。而由于對照組犬的尖牙、第一前磨牙和第一磨牙直接受到擴弓器力的作用，其力的作用點往往不在支抗牙的阻抗中心，故支抗牙發生沿擴弓力方向上的頰向傾斜。正如表1所示，兩組在中切牙擴大量上無差異，可是實驗組尖牙和第一磨牙間寬度擴大量就小于對照組。

畢竟種植體支抗方式的快速擴弓裝置還是一種侵入性的矯治器，因而必須進行充分的動物實驗觀察，來為其正畸臨床應用提供更加科學審慎的實驗依據。種植體植入腭部，考慮到腭骨厚度以及上頜解剖結構，比如鼻腔、上頜竇等的存在，種植體的長度一般為4～6mm，直徑3.3mm。石詠梅、王翔等通過實驗認為微小螺釘種植體可承受0.6Kg的力量；Smalley等通過種植體作為支抗使猴顱面部各骨移動，種植體所受到的力量達到了0.6～1.0Kg。利用腭部種植體擴大牙弓在國外已經初步應用于臨床實踐，由4個微小種植體能夠提供足夠的支抗力來固定擴弓器，在整個實驗過程中種植體穩定，無松動，其周圍未見炎癥，這與國外學者的類似研究結果一致。Christian Zahl等利用種植釘植入上頜腭部來擴大上頜牙弓，取得成功，未見受壓迫的上腭粘膜壞死。總之，本實驗成功地建立了犬種植體支抗式快速擴弓模型，并與傳統牙支持式裝置進行了效果對比，證實了其擴弓和保護牙齒支抗的效果，為日后的臨床應用提供了實驗依據。