[摘要]目的:總結肌皮瓣法瞼袋整復術在臨床上應用的操作技巧。方法:對153例患者行肌皮瓣法瞼袋整復術,術前設計切口線及去皮量,眶隔膜前肌皮瓣分離,充分顯露并去除疝出的脂肪,傷口連續縫合。術前、術后6天拍照存檔。結果:共153例患者,1例老年男性患者單側短期內輕度瞼球分離,1例中年女性患者單側局部輕度血腫,其余患者均Ⅰ期愈合,療效滿意。結論:肌皮瓣法瞼袋整復術用于成人松弛衰老性瞼袋,解剖層次為自然的疏松間隙,損傷小,手術視野清晰,術后瘀血水腫輕微,患者恢復時間短。
[關鍵詞]瞼袋整復術;肌皮瓣
[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2007)03-0334-02
瞼袋整復術是一項重要而常見的面部美容術,手術方法多種多樣,有結膜入路、皮膚入路、結膜皮膚聯合入路。皮膚入路,有皮下分離術式和肌皮瓣分離術式。隨著人們觀念的改變,近幾年來大量的中老年人生活質量提高,瞼袋整復術越來越成為最常見的整形手術之一。為探求一種適用這一人群、組織損害最小、解剖方法合理、術后反應輕微的整復術,筆者采用肌皮瓣法行瞼袋整復術153例,對術前、術后效果及安全性,術后反應等進行了觀察評價,并對操作技巧進行了歸納。
1 臨床資料
本組153例,女性121例,男性32例,年齡20~73歲,臨床分類。引均為混合型,只是在瞼部皮膚肌肉松弛程度以及眶脂膨出程度有所差別而已。
2 方法
2.1 術前設計:患者平臥位,切口線位于距下瞼緣下方1~3mm的弧形或其自然皺襞內,睜眼張嘴使下瞼皮膚處于最大張力位,此時設計第二條切口線,不使下瞼外翻為度,二條線內外眥自然相交,之間為去皮量。
2.2 麻醉:含適量腎上腺素的2%利多卡因局部浸潤麻醉。
2.3 手術操作:沿二條切口線切開,首先在輪匝肌表面剪除所需要去除的皮膚,顯露兩切口線之間的眼輪匝肌區域,電刀止血。距下瞼緣約5mm,平行切口用電刀或CO2激光切開肌層并剝離,充分顯露肌肉與眶隔膜之間自然的疏松間隙,輕壓眼球,清晰觀察到內、中、外組向外膨出的脂肪,分別對應在眶隔膜上戳孔,去除三組疝出的脂肪組織,電刀止血,并絲線結扎,還納入眶隔內。一部分患者外眥角下方、眶隔層有一贅生脂肪,也一并摘除,回位肌皮瓣,于其外1/3深面筋膜提緊縫合一針,皮膚7-0尼龍線皮內連續縫合,術后6天拆線。
3 結果
153例患者中,1例73歲男性患者左眼拆線時發生輕度的瞼球分離,40天恢復,1例32歲女性患者右眼外側小血腫瘀血約10天自行消退,其余瘀血腫脹輕微,術后6天拆線時,水腫等術后反應均已很不明顯,患者滿意率為98.6%。
4 討論
4.1 術前設計:術前在組織自然正常狀態,下瞼處于張力最大時,測量并設計出可去除的皮膚量,方法簡便可靠,避免術中局部腫脹引起去皮量判斷的誤差,也可節約手術時間,減少組織創傷,減輕術后組織反應。切口線設計在下瞼緣下1~3mm自然皺襞內,可使得手術切口更為隱蔽,恢復后外觀更為自然。
4.2 麻醉:常規局部組織浸潤麻醉已能很好的進行手術操作。我們通常在局麻后再向眶隔內注入適量麻醉劑,或在去眶脂尤其是內側組眶脂前,局部注入適量麻醉劑,以減輕系膜牽扯眼球而致的脹痛,減少眼心反射的發生。
4.3 肌皮瓣分離:手術第一步去除擬定下瞼皮膚后顯露部分眼輪匝肌,與距瞼緣5mm處水平順肌紋電刀或超脈沖CO2激光切開肌層,清晰顯露其下眶隔膜前層,此層呈自然疏松間隔易于分離顯露,極少出血,眶隔膜前很容易判斷疝出的眶脂并完全去除。一部分患者外眥角下方,眶隔層有一突出贅生脂肪,常為雙側性,摘除這突出脂肪,明顯改善外眥角下方的臃腫。回位并上提肌皮瓣,于外1/3肌層深面,牽拉縫合其下的眶肌筋膜,肌層自然對合不再縫合。7-0尼龍線連續皮內縫合,6天拆線,減少間斷縫合拆線的疼痛感,減少了瘢痕反應,切口細小。
4.4 肌皮瓣法分離層次位于解剖的自然疏松間隙內,損傷小。有學者認為采用皮瓣法可以去除更多的皮膚而減少皺紋,但我們感覺減少皺紋并不顯著,且皮膚與肌層之間組織較緊密,分離出血多,導致術后瘀血腫脹明顯,皮瓣法也不便于觀察眶脂突出以及外眥下方的贅生脂肪。術前設計去皮量縮短手術時間,減少因術中各種原因引起的皮量誤差。肌皮瓣分離位于瞼緣下5mm處,減輕了近瞼緣5mm以內眼輪匝肌的損傷,從而杜絕因瞼緣組織損傷過多而引起的并發癥。
4.5 肌皮瓣法手術適用年齡不限,只要存在下瞼組織松弛均可選用。本組均是盡可能多的去除疝出的各組眶脂組織,但并沒有出現下瞼眼球凹陷和下降的現象,反而下眶緣溝、鼻眶溝均有不同程度的改善。