肌皮瓣法瞼袋整復(fù)術(shù)

[摘要]目的：總結(jié)肌皮瓣法瞼袋整復(fù)術(shù)在臨床上應(yīng)用的操作技巧。方法：對(duì)153例患者行肌皮瓣法瞼袋整復(fù)術(shù)，術(shù)前設(shè)計(jì)切口線及去皮量，眶隔膜前肌皮瓣分離，充分顯露并去除疝出的脂肪，傷口連續(xù)縫合。術(shù)前、術(shù)后6天拍照存檔。結(jié)果：共153例患者，1例老年男性患者單側(cè)短期內(nèi)輕度瞼球分離，1例中年女性患者單側(cè)局部輕度血腫，其余患者均Ⅰ期愈合，療效滿意。結(jié)論：肌皮瓣法瞼袋整復(fù)術(shù)用于成人松弛衰老性瞼袋，解剖層次為自然的疏松間隙，損傷小，手術(shù)視野清晰，術(shù)后瘀血水腫輕微，患者恢復(fù)時(shí)間短。

[關(guān)鍵詞]瞼袋整復(fù)術(shù)；肌皮瓣

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008－6455(2007)03－0334－02

瞼袋整復(fù)術(shù)是一項(xiàng)重要而常見的面部美容術(shù)，手術(shù)方法多種多樣，有結(jié)膜入路、皮膚入路、結(jié)膜皮膚聯(lián)合入路。皮膚入路，有皮下分離術(shù)式和肌皮瓣分離術(shù)式。隨著人們觀念的改變，近幾年來大量的中老年人生活質(zhì)量提高，瞼袋整復(fù)術(shù)越來越成為最常見的整形手術(shù)之一。為探求一種適用這一人群、組織損害最小、解剖方法合理、術(shù)后反應(yīng)輕微的整復(fù)術(shù)，筆者采用肌皮瓣法行瞼袋整復(fù)術(shù)153例，對(duì)術(shù)前、術(shù)后效果及安全性，術(shù)后反應(yīng)等進(jìn)行了觀察評(píng)價(jià)，并對(duì)操作技巧進(jìn)行了歸納。

1 臨床資料

本組153例，女性121例，男性32例，年齡20～73歲，臨床分類。引均為混合型，只是在瞼部皮膚肌肉松弛程度以及眶脂膨出程度有所差別而已。

2 方法

2．1 術(shù)前設(shè)計(jì)：患者平臥位，切口線位于距下瞼緣下方1～3mm的弧形或其自然皺襞內(nèi)，睜眼張嘴使下瞼皮膚處于最大張力位，此時(shí)設(shè)計(jì)第二條切口線，不使下瞼外翻為度，二條線內(nèi)外眥自然相交，之間為去皮量。

2．2 麻醉：含適量腎上腺素的2％利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。

2．3 手術(shù)操作：沿二條切口線切開，首先在輪匝肌表面剪除所需要去除的皮膚，顯露兩切口線之間的眼輪匝肌區(qū)域，電刀止血。距下瞼緣約5mm，平行切口用電刀或CO₂激光切開肌層并剝離，充分顯露肌肉與眶隔膜之間自然的疏松間隙，輕壓眼球，清晰觀察到內(nèi)、中、外組向外膨出的脂肪，分別對(duì)應(yīng)在眶隔膜上戳孔，去除三組疝出的脂肪組織，電刀止血，并絲線結(jié)扎，還納入眶隔內(nèi)。一部分患者外眥角下方、眶隔層有一贅生脂肪，也一并摘除，回位肌皮瓣，于其外1/3深面筋膜提緊縫合一針，皮膚7－0尼龍線皮內(nèi)連續(xù)縫合，術(shù)后6天拆線。

3 結(jié)果

153例患者中，1例73歲男性患者左眼拆線時(shí)發(fā)生輕度的瞼球分離，40天恢復(fù)，1例32歲女性患者右眼外側(cè)小血腫瘀血約10天自行消退，其余瘀血腫脹輕微，術(shù)后6天拆線時(shí)，水腫等術(shù)后反應(yīng)均已很不明顯，患者滿意率為98.6％。

4 討論

4．1 術(shù)前設(shè)計(jì)：術(shù)前在組織自然正常狀態(tài)，下瞼處于張力最大時(shí)，測(cè)量并設(shè)計(jì)出可去除的皮膚量，方法簡(jiǎn)便可靠，避免術(shù)中局部腫脹引起去皮量判斷的誤差，也可節(jié)約手術(shù)時(shí)間，減少組織創(chuàng)傷，減輕術(shù)后組織反應(yīng)。切口線設(shè)計(jì)在下瞼緣下1～3mm自然皺襞內(nèi)，可使得手術(shù)切口更為隱蔽，恢復(fù)后外觀更為自然。

4．2 麻醉：常規(guī)局部組織浸潤(rùn)麻醉已能很好的進(jìn)行手術(shù)操作。我們通常在局麻后再向眶隔內(nèi)注入適量麻醉劑，或在去眶脂尤其是內(nèi)側(cè)組眶脂前，局部注入適量麻醉劑，以減輕系膜牽扯眼球而致的脹痛，減少眼心反射的發(fā)生。

4．3 肌皮瓣分離：手術(shù)第一步去除擬定下瞼皮膚后顯露部分眼輪匝肌，與距瞼緣5mm處水平順肌紋電刀或超脈沖CO₂激光切開肌層，清晰顯露其下眶隔膜前層，此層呈自然疏松間隔易于分離顯露，極少出血，眶隔膜前很容易判斷疝出的眶脂并完全去除。一部分患者外眥角下方，眶隔層有一突出贅生脂肪，常為雙側(cè)性，摘除這突出脂肪，明顯改善外眥角下方的臃腫。回位并上提肌皮瓣，于外1/3肌層深面，牽拉縫合其下的眶肌筋膜，肌層自然對(duì)合不再縫合。7－0尼龍線連續(xù)皮內(nèi)縫合，6天拆線，減少間斷縫合拆線的疼痛感，減少了瘢痕反應(yīng)，切口細(xì)小。

4．4 肌皮瓣法分離層次位于解剖的自然疏松間隙內(nèi)，損傷小。有學(xué)者認(rèn)為采用皮瓣法可以去除更多的皮膚而減少皺紋，但我們感覺減少皺紋并不顯著，且皮膚與肌層之間組織較緊密，分離出血多，導(dǎo)致術(shù)后瘀血腫脹明顯，皮瓣法也不便于觀察眶脂突出以及外眥下方的贅生脂肪。術(shù)前設(shè)計(jì)去皮量縮短手術(shù)時(shí)間，減少因術(shù)中各種原因引起的皮量誤差。肌皮瓣分離位于瞼緣下5mm處，減輕了近瞼緣5mm以內(nèi)眼輪匝肌的損傷，從而杜絕因瞼緣組織損傷過多而引起的并發(fā)癥。

4．5 肌皮瓣法手術(shù)適用年齡不限，只要存在下瞼組織松弛均可選用。本組均是盡可能多的去除疝出的各組眶脂組織，但并沒有出現(xiàn)下瞼眼球凹陷和下降的現(xiàn)象，反而下眶緣溝、鼻眶溝均有不同程度的改善。