口內(nèi)入路下頜角弧形截骨矯治下頜角肥大

[摘要]目的：觀察下頜角肥大口內(nèi)弧形截骨的手術(shù)效果。方法：采用口內(nèi)入路方法對(duì)下頜角肥大進(jìn)行弧形截骨手術(shù)。結(jié)果：50例下頜角肥大患者均獲得了良好的美容效果。結(jié)論：口內(nèi)入路下頜角肥大弧形截骨整形手術(shù)方法設(shè)計(jì)合理，術(shù)后并發(fā)癥少，效果良好。

[關(guān)鍵詞]下頜角肥大；口內(nèi)入路；截骨術(shù)

[中圖分類號(hào)]R782.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008－6455(2007)03－0357－02

在我國(guó)人群中，下頜角肥大非常常見(jiàn)，以下頜角骨性增生肥大、外翻為主，且伴有不同程度的咬肌肥大。畸形有明顯的遺傳傾向。青春期后開(kāi)始，其后畸形逐漸加重。下頜角肥大所呈現(xiàn)的方臉形與傳統(tǒng)觀念所崇尚的瓜子臉或鵝蛋形臉為美的觀念相左。隨著人們生活水平的提高，人們向往美、追求美，并不斷在實(shí)現(xiàn)美。因此，要求改變臉形者越來(lái)越多。以往的口外入路會(huì)留下瘢痕，影響外觀。自2003年至2005年，筆者采用口內(nèi)入路方法對(duì)50例下頜角肥大患者施行弧形截骨，不遺留瘢痕，隨訪2～12個(gè)月，所有病例均取得了良好的效果。

1 一般資料

本組共50例，男性9例，女性41例，年齡19～35歲，平均27歲，單側(cè)下頜角肥大8例，雙側(cè)下頜角肥大42例。所有患者均無(wú)咬合關(guān)系紊亂，無(wú)明顯牙科疾病。求治目的均為改善面容。

2 手術(shù)方法

2．1 麻醉方法：所有患者均采用經(jīng)鼻腔氣管插管全身麻醉。切口局部加用1％的利多卡因加1:10萬(wàn)的腎上腺素，以減少出血。

2．2 手術(shù)方法：切口設(shè)計(jì)在下頜支前方齦頰溝區(qū)，切開(kāi)粘膜，直達(dá)下頜骨骨膜下，長(zhǎng)約3～4cm，用骨膜剝離子在骨膜下分離咬肌，于下頜支后緣、下頜角后緣及下頜體近下頜區(qū)的咬肌附著處進(jìn)行分離，并用下頜緣骨膜剝離子分離下頜內(nèi)側(cè)緣肌附著區(qū)，暴露頦神經(jīng)。采用下頜角拉鉤牽拉，充分暴露下頜角，來(lái)復(fù)鋸弧形截骨，下頜角完全截?cái)嗪螅蛛x翼內(nèi)肌附著處組織，取出截取的下頜角，截骨邊緣用磨頭打磨至光滑，剪除與下頜角附著的部分咬肌，用雙極電凝徹底止血，放置負(fù)壓引流管，縫合切口。口外加壓包扎2天后，拔除引流管，改用彈力面套持續(xù)加壓2周。為預(yù)防術(shù)后感染，常規(guī)應(yīng)用抗生素5天，止血藥2天，口泰漱口2周，10天左右拆線。

3 結(jié)果

術(shù)后局部均有不同程度的腫脹，前3天為重，后3天開(kāi)始消退，3周左右完全消退，2個(gè)月后面部輪廓和曲線基本穩(wěn)定。

對(duì)手術(shù)效果的評(píng)價(jià)按患者滿意程度而定。醫(yī)師的評(píng)價(jià)主要按患者的滿意程度及有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥而定。本組60例，非常滿意46例，滿意14例。多數(shù)患者出現(xiàn)輕度的口周麻木，張口輕度受限，腫脹較明顯，3個(gè)月后基本恢復(fù)，所有患者未出現(xiàn)感染、血腫、骨折等并發(fā)癥。

4 討論

4．1 下頜角肥大畸形的特點(diǎn)：下頜角肥大在東方民族中非常常見(jiàn)，以骨性肥大為主，常伴有咬肌肥大，患者的面形特點(diǎn)是方形臉，該畸形多為雙側(cè)，少數(shù)為單側(cè)，咬合關(guān)系多表現(xiàn)正常。下頜角肥大對(duì)人體功能無(wú)明顯危害，此類患者，尤其是女性，常因影響面部美觀及心理因素而要求做美容手術(shù)。

下頜角肥大常伴有顴骨肥大畸形，單純行下頜角截骨整形，會(huì)使面中部更寬，顴骨畸形更為明顯。相反，單純行顴骨整形，會(huì)使方臉畸形加重。所以，對(duì)顴骨、下頜角肥大的患者須同時(shí)行顴骨、下頜角整形，才能取得預(yù)期的目的和效果。

4．2 下頜角肥大手術(shù)方法的選擇：目前，下頜角肥大整形的手術(shù)入路有三種：口外入路、口內(nèi)入路以及口內(nèi)外聯(lián)合入路。筆者采用口內(nèi)入路的原因：①手術(shù)切口瘢痕隱蔽，頜面部不遺留皮膚瘢痕；②手術(shù)在骨膜下進(jìn)行，不易損傷面神經(jīng)；③術(shù)后面部輪廓線自然、流暢，符合國(guó)人的審美要求；④可在同一切口對(duì)頰脂墊摘除及肥大的咬肌部分切除。

4．3 下頜角肥大矯治成功的手術(shù)可以使患者的面形得到明顯的改善，且不影響正常的口腔生理功能。下頜角肥大手術(shù)成功的關(guān)鍵是兩側(cè)面部對(duì)稱和塑形后的下頜角形態(tài)自然。下頜角截骨手術(shù)截骨范圍過(guò)小或截骨線過(guò)于平直均可導(dǎo)致該區(qū)線條平直、生硬，有時(shí)在前部可形成“第二”下頜角；截骨范圍過(guò)大，可在下頜區(qū)出現(xiàn)明顯的凹陷。筆者對(duì)下頜角肥大截骨的體會(huì)：①截除外板，不會(huì)影響角的弧度；②外板不應(yīng)全層截除，以防傷及下牙槽神經(jīng)；③盡量采用電鋸，少刀劈，尤其是內(nèi)板處，易導(dǎo)致內(nèi)板碎裂，影響弧度；④快結(jié)束時(shí)，速度要降低，以防傷及軟組織。對(duì)肥大的咬肌部分切除時(shí)，盡量切除靠近下頜角的內(nèi)層咬肌部分，這樣不容易損傷面神經(jīng)下頜緣支。部分患者術(shù)后出現(xiàn)輕度的口周麻木和張口困難的原因可能是術(shù)中牽拉頦神經(jīng)所致。術(shù)后出現(xiàn)的張口困難和腫脹，應(yīng)用激素治療并加強(qiáng)張口運(yùn)動(dòng)的鍛煉，可加快恢復(fù)的進(jìn)程。