口內入路下頜角弧形截骨矯治下頜角肥大

[摘要]目的：觀察下頜角肥大口內弧形截骨的手術效果。方法：采用口內入路方法對下頜角肥大進行弧形截骨手術。結果：50例下頜角肥大患者均獲得了良好的美容效果。結論：口內入路下頜角肥大弧形截骨整形手術方法設計合理，術后并發癥少，效果良好。

[關鍵詞]下頜角肥大；口內入路；截骨術

[中圖分類號]R782.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)03－0357－02

在我國人群中，下頜角肥大非常常見，以下頜角骨性增生肥大、外翻為主，且伴有不同程度的咬肌肥大。畸形有明顯的遺傳傾向。青春期后開始，其后畸形逐漸加重。下頜角肥大所呈現的方臉形與傳統觀念所崇尚的瓜子臉或鵝蛋形臉為美的觀念相左。隨著人們生活水平的提高，人們向往美、追求美，并不斷在實現美。因此，要求改變臉形者越來越多。以往的口外入路會留下瘢痕，影響外觀。自2003年至2005年，筆者采用口內入路方法對50例下頜角肥大患者施行弧形截骨，不遺留瘢痕，隨訪2～12個月，所有病例均取得了良好的效果。

1 一般資料

本組共50例，男性9例，女性41例，年齡19～35歲，平均27歲，單側下頜角肥大8例，雙側下頜角肥大42例。所有患者均無咬合關系紊亂，無明顯牙科疾病。求治目的均為改善面容。

2 手術方法

2．1 麻醉方法：所有患者均采用經鼻腔氣管插管全身麻醉。切口局部加用1％的利多卡因加1:10萬的腎上腺素，以減少出血。

2．2 手術方法：切口設計在下頜支前方齦頰溝區，切開粘膜，直達下頜骨骨膜下，長約3～4cm，用骨膜剝離子在骨膜下分離咬肌，于下頜支后緣、下頜角后緣及下頜體近下頜區的咬肌附著處進行分離，并用下頜緣骨膜剝離子分離下頜內側緣肌附著區，暴露頦神經。采用下頜角拉鉤牽拉，充分暴露下頜角，來復鋸弧形截骨，下頜角完全截斷后，分離翼內肌附著處組織，取出截取的下頜角，截骨邊緣用磨頭打磨至光滑，剪除與下頜角附著的部分咬肌，用雙極電凝徹底止血，放置負壓引流管，縫合切口。口外加壓包扎2天后，拔除引流管，改用彈力面套持續加壓2周。為預防術后感染，常規應用抗生素5天，止血藥2天，口泰漱口2周，10天左右拆線。

3 結果

術后局部均有不同程度的腫脹，前3天為重，后3天開始消退，3周左右完全消退，2個月后面部輪廓和曲線基本穩定。

對手術效果的評價按患者滿意程度而定。醫師的評價主要按患者的滿意程度及有無手術并發癥而定。本組60例，非常滿意46例，滿意14例。多數患者出現輕度的口周麻木，張口輕度受限，腫脹較明顯，3個月后基本恢復，所有患者未出現感染、血腫、骨折等并發癥。

4 討論

4．1 下頜角肥大畸形的特點：下頜角肥大在東方民族中非常常見，以骨性肥大為主，常伴有咬肌肥大，患者的面形特點是方形臉，該畸形多為雙側，少數為單側，咬合關系多表現正常。下頜角肥大對人體功能無明顯危害，此類患者，尤其是女性，常因影響面部美觀及心理因素而要求做美容手術。

下頜角肥大常伴有顴骨肥大畸形，單純行下頜角截骨整形，會使面中部更寬，顴骨畸形更為明顯。相反，單純行顴骨整形，會使方臉畸形加重。所以，對顴骨、下頜角肥大的患者須同時行顴骨、下頜角整形，才能取得預期的目的和效果。

4．2 下頜角肥大手術方法的選擇：目前，下頜角肥大整形的手術入路有三種：口外入路、口內入路以及口內外聯合入路。筆者采用口內入路的原因：①手術切口瘢痕隱蔽，頜面部不遺留皮膚瘢痕；②手術在骨膜下進行，不易損傷面神經；③術后面部輪廓線自然、流暢，符合國人的審美要求；④可在同一切口對頰脂墊摘除及肥大的咬肌部分切除。

4．3 下頜角肥大矯治成功的手術可以使患者的面形得到明顯的改善，且不影響正常的口腔生理功能。下頜角肥大手術成功的關鍵是兩側面部對稱和塑形后的下頜角形態自然。下頜角截骨手術截骨范圍過小或截骨線過于平直均可導致該區線條平直、生硬，有時在前部可形成“第二”下頜角；截骨范圍過大，可在下頜區出現明顯的凹陷。筆者對下頜角肥大截骨的體會：①截除外板，不會影響角的弧度；②外板不應全層截除，以防傷及下牙槽神經；③盡量采用電鋸，少刀劈，尤其是內板處，易導致內板碎裂，影響弧度；④快結束時，速度要降低，以防傷及軟組織。對肥大的咬肌部分切除時，盡量切除靠近下頜角的內層咬肌部分，這樣不容易損傷面神經下頜緣支。部分患者術后出現輕度的口周麻木和張口困難的原因可能是術中牽拉頦神經所致。術后出現的張口困難和腫脹，應用激素治療并加強張口運動的鍛煉，可加快恢復的進程。