小切口皮下修剪結合局部搔刮治療腋臭

腋臭俗稱“狐臭”，屬汗臭癥的一種，患者因其異味而影響正常的工作交往，造成心理壓力。臨床治療腋臭的方法很多，但效果多不滿意。2003年1月至2005年3月，我們應用小切口皮下修剪結合局部搔刮術治療腋臭患者96例，效果良好。

1 臨床資料

本組96例，男21例，女75例，年齡12～45歲，平均27歲，均為雙側；其中15例曾行激光治療，53例外用藥物治療，10例有小切口腋嗅切除手術史，效果均不滿意。

2 手術方法

患者平臥位，雙上肢外展上舉放于頭兩側，肘關節微屈，常規碘酒、酒精消毒，根據腋毛分布標記剝離范圍，局部浸潤麻醉(0.5％利多卡因腎上腺素鹽水)，于腋窩中部順皮膚皺襞作一近背側縱形切口，切口長度可根據腋毛范圍的大小確定，一般長約1～1.5cm，僅切至皮膚真皮層，于真皮下用11號刀片剝離皮膚，使皮膚真皮層與皮下組織分離，顯露真皮下的毛囊及汗腺，先用刮匙搔刮，刮除殘留脂肪，使毛囊、汗腺易于辨認，從切口翻出皮瓣內面，仔細修剪真皮下的毛囊及汗腺，對于曾行激光及手術治療導致瘢痕形成、局部組織增厚的，不應修剪的太薄，以免術后皮瓣壞死，修剪后再用刮匙搔刮，至皮膚略發紅，注意對于不易修剪徹底的邊緣部分，要重點多搔刮幾次，沖洗切口，于皮膚上戳孔作為術后引流，切口用3－0絲線縫合，包扎時要墊高腋窩，用彈力繃帶加壓包扎，但注意松緊合適，以防影響患者上肢靜脈回流。術后第1天換藥，7～8天拆線。

3 結果

本組96例，隨訪3個月至1年，2例有單側復發，但異味均較術前減輕，1例再次手術后效果滿意，另1例未再行手術。5例于拆線后皮膚表皮有輕度裂開，囑患者用清水沖洗，保持切口干凈、干燥，l周后均愈合，隨訪半年瘢痕不明顯。2例于術后換藥時發現皮下積血，給于及時清除，未出現皮膚壞死。

4 討論

腋臭是腋部項泌汗腺過度分泌，分泌物中的有機物經皮面附著的細菌作用后，產生不飽和脂肪酸發出的異味，患者多有家族史，發病隨種族、個體和衛生習慣的不同而異，程度隨季節和氣候的不同而變化。采用不同的方法清除或損傷頂泌汗腺是腋臭根治術的基本原理。通常認為大汗腺主要分布于皮下層，導管開口于毛囊漏斗中，大汗腺與毛囊在數量、密度、分布上一致，因此腋臭治療的范圍多為腋部毛發分布區局部外用藥物、皮下注射無水乙醇或消痔靈、超聲輔助吸刮術及激光治療腋臭均易復發，而且激光治療易遺留點狀瘢痕，影響外觀。傳統的手術切除腋毛區皮膚，可以獲得確切的效果，但會遺留明顯的瘢痕，甚至影響上肢的活動，多數患者不愿意接受。近年來采用的腋毛區皮膚“z”成形術修復、“s”形切口或“幾”字形切口腋臭根治術，雖然可以較徹底的去除毛囊、汗腺，但術后仍會遺留較長瘢痕，影響美觀。小切口皮膚搔刮術雖然遺留瘢痕小，但復發率高。我們結合上述手術的優缺點，使用小切口皮下修剪結合局部搔刮治療腋臭，不僅可以在明視下修剪毛囊、汗腺，而且可以利用刮匙刮除破壞不易修剪的皮瓣邊緣的毛囊、汗腺，既降低了復發率，又做到了小切口，瘢痕不明顯。

手術前設計剝離范圍時，應適當超出腋毛范圍0.5cm，尤其是對異味比較重的患者，修剪時要細致耐心，必要時可以讓患者外展的上肢稍內收，以使皮瓣松弛，更易使皮瓣翻出切口。術畢于皮瓣上戳孔引流，我們體會比橡皮條引流更可靠，所戳孔徑都小于0.3cm，術后不會遺留瘢痕。術后加壓包扎要確實可靠，不易固定者，可再用“8”字繃帶包扎。術后1～2天常規換藥一次，有皮下血腫時要及時清除，加壓包扎至少5天。