康博士信箱

多囊卵巢綜合征還可生育嗎

康博士：

我今年25歲，婚后2年一直沒有懷孕，醫(yī)生說我得了多囊卵巢綜合征，需要治療。雖然拿了很多藥回家，可我根本不知道這個病是怎么一回事，特別擔(dān)心自己不能生育了，請您幫忙解答好嗎？

重慶 曹芬

曹芬讀者：

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病，目前病因尚不明確，一般認(rèn)為與下丘腦－垂體－卵巢軸功能失常、腎上腺功能紊亂、代謝等因素有關(guān)。研究還認(rèn)為，PCOS的家族聚集性現(xiàn)象提示了遺傳因素的作用。此病發(fā)病機制較復(fù)雜，現(xiàn)主要認(rèn)為與高胰島素血癥和胰島素抵抗有關(guān)。PCOS多見于20～40歲的生育期女性，在育齡女性中發(fā)病率高達6％～10％，在不孕人群中高達20％。

許多育齡女性多以肥胖、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)癥狀就診。PCOS的臨床表現(xiàn)多樣化，可輕重不一，典型表現(xiàn)為：①月經(jīng)失調(diào)，多見繼發(fā)性閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)。②無排卵性不孕。③約60％的患者可出現(xiàn)多毛，可見上唇、腹中線毛發(fā)增多，前臂及小腿也可見明顯的毛發(fā)增多。④部分患者還可見頸后部、腋窩下、腹股溝處黑棘皮樣改變，面部、下腹部可出現(xiàn)痤瘡。⑤絕大多數(shù)女性體態(tài)肥胖，多為腹型中央性肥胖。

婦科檢查，觸診可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢較正常增大，質(zhì)地堅韌，張力大。實驗室檢查示雄激素水平增高，出現(xiàn)高雄激素血癥，胰島素水平上升導(dǎo)致高胰島素血癥，促黃體生成素（LH）增高，促卵泡素（FSH）偏低，LH/FSH＞2.5～3，部分患者還可以出現(xiàn)糖調(diào)節(jié)異常，多見糖耐量低減，屬于糖尿病前期階段。B超示雙側(cè)卵巢增大，每平面至少有10個以上2～8mm直徑的卵泡，主要分布在卵巢皮質(zhì)周邊，間質(zhì)增大，子宮內(nèi)膜肥厚。在所有的這些癥狀中，胰島素抵抗或高胰島素血癥可能起著較重要的作用。

在臨床藥物治療上，主要以使用促排卵藥和胰島素增敏劑為主。降低體重是PCOS治療的基本原則，適當(dāng)控制飲食，攝入低熱量飲食與加強運動是減肥的重要方案，經(jīng)正規(guī)治療后近期可建立有排卵的正規(guī)月經(jīng)，恢復(fù)生育能力，改善生殖功能，糾正代謝紊亂，消除多毛、痤瘡等臨床癥狀；遠(yuǎn)期可降低或延遲因代謝障礙而導(dǎo)致的代謝性疾病的發(fā)生。

PCOS需及早發(fā)現(xiàn)，早期診斷、治療以減少并發(fā)癥，如1型糖尿病、高血壓、缺血性心肌病、心肌梗死、高脂血癥、子宮內(nèi)膜癌、妊娠高血壓綜合征和妊娠糖尿病等。

康博士

抗菌藥不等于抗生素

康博士：

老百姓習(xí)慣將抗菌藥俗稱為消炎藥，而最近聽一學(xué)醫(yī)的朋友說消炎藥和抗菌藥是兩類不同的藥物。隨著醫(yī)保制度的建立，人們到藥店自購藥品的概率日益增多，頭痛發(fā)燒也需要買消炎藥。因此我很希望了解這方面的知識，特向您咨詢請教，謝謝！

內(nèi)蒙古 納木錯

納木錯讀者：

人們對抗菌藥、抗生素、消炎藥的概念往往容易混淆，甚至把抗菌藥和消炎藥混為一談。

抗菌藥是指一類對細(xì)菌有抑制或殺滅作用的藥物，除一部分來自于自然界某種微生物的抗生素外，還包括人工合成的抗菌藥，比如磺胺類、喹諾酮類等。青霉素、鏈霉素等有抗細(xì)菌作用的抗生素是抗菌藥，一部分來源于微生物的抗腫瘤藥物也屬于抗菌藥。

目前，我國可供臨床選用的各類抗菌藥物達到200多種，占世界上現(xiàn)有品種的90％以上，基本上可以滿足治療各類微生物感染性疾病的需要。

北京大學(xué)臨床藥理研究所副所長肖永紅教授表示，通常，老百姓習(xí)慣將抗菌藥“俗稱”為消炎藥，從嚴(yán)格的藥理學(xué)角度來看，消炎藥是指能抑制機體炎癥反應(yīng)如“紅、腫、熱、痛”的藥物，如阿司匹林、撲熱息痛等非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，多數(shù)還具有抗炎、抗風(fēng)濕作用。它能夠緩解、抑制這些炎癥癥狀，但是并不能根除引起炎癥的病因。消炎藥和抗菌藥是兩類不同的藥物，消炎藥一般多用于非感染性的炎癥，抗菌藥多用于感染性炎癥。

正是由于老百姓在使用抗菌藥的過程中，發(fā)現(xiàn)炎癥也逐漸消失了，所以通常所說的消炎藥，大多指的是抗菌藥。但事實上，抗菌藥不是直接針對炎癥來發(fā)揮作用的，而是針對引起炎癥的各類細(xì)菌，有的可以抑制病原菌的生長繁殖，有的則能殺滅病原菌。

臨床醫(yī)生和老百姓都應(yīng)該明了其中的差別，以免造成不合理用藥。不合理用藥的結(jié)果，對于抗菌藥來說，就是導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性；對于消炎藥來說，可能造成人體對藥物的耐受性。

不加區(qū)別地濫用抗菌藥，必然會引起細(xì)菌耐藥。長此以往，人類可能會退回到?jīng)]有抗菌藥的狀態(tài)，眾多感染性疾病威脅著生命和健康。目前，國家食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)下發(fā)了關(guān)于開展抗菌藥合理使用的宣傳活動的通知，號召民眾不要自行購買抗菌藥，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗菌藥。專家認(rèn)為，不僅專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員需要合理地使用抗菌藥，普通的民眾和患者也要有合理使用的意識。

康博士

乙肝患者想懷孕怎么辦

康博士：

我的妻子是一名慢性乙肝患者，最近我們想要一個孩子，不知道是否會將乙肝傳染給孩子？另外我也很擔(dān)心她的身體是不是能夠承受懷孕生子的負(fù)擔(dān)？

陜西齊鳴

齊鳴讀者：

乙肝主要是經(jīng)血液體液、性行為、母嬰垂直三個途徑傳播。其中乙肝母嬰垂直傳播主要有幾條途徑：病毒通過胎盤進入胎兒體內(nèi)、分娩時通過產(chǎn)道感染、哺乳期感染。流行病學(xué)調(diào)查顯示嬰幼兒時期感染乙肝病毒的患者進展成為慢性乙肝的幾率要更高。盡管目前并沒有有效的方法徹底制止母嬰傳播的可能性，但是可以通過采取一些積極的手段降低母嬰傳播的幾率。

首先，不要在病毒復(fù)制活躍期懷孕，既避免在HBsAg陽性，伴有HBeAg陽性時懷孕生子，應(yīng)至少等HBeAg轉(zhuǎn)陰后再受孕。因為HBeAg陽性者病毒復(fù)制能力強，傳染性很大，乙肝病毒更容易通過胎盤，從而使胎兒感染病毒。其次，患者在生產(chǎn)過程中要非常小心，避免胎兒吸入被病毒污染的陰道分泌物，避免胎兒皮膚或粘膜破損而造成感染。再就是新生兒出生后要立即注射疫苗，并避免母乳喂養(yǎng)，防止哺乳期感染。

盡管這些措施可以有效降低母嬰傳播的幾率，但是并不是所有的乙肝患者都可以懷孕。在佩樂能/利巴韋林聯(lián)合治療期間或治療結(jié)束的六個月內(nèi)，患者千萬不能懷孕，藥物作用可能導(dǎo)致胎兒死亡、先天性缺陷、或其他危害。這段時間內(nèi)，患者必須避孕，女性患者必須至少使用兩種有效的避孕方法，男性患者應(yīng)使用保險套。育齡期女性乙肝患者必須要在治療前、治療期間以及治療后的六個月內(nèi)，做一些檢查以確定沒有懷孕，萬一受孕，要立即請醫(yī)生作出相應(yīng)處理。

康博士

孩子扁桃體常發(fā)炎

是否要切除

康博士：

我的兒子今年5周歲，他3歲從外婆家回到我身邊上幼兒園。當(dāng)時我不太會帶小孩，結(jié)果孩子總是著涼生病。大夫幾乎每次都診斷他是扁桃體發(fā)炎。現(xiàn)在，不管他身體好的時候，還是生病的時候，他的扁桃體一直鼓得像兩個小泡泡，不過孩子的吞咽沒問題。我是《健康必讀》雜志的熱心讀者。我想問一下，他的扁桃體需要切除嗎？

河南 宮茜

宮茜讀者：

扁桃體位于咽部兩側(cè)，是一種淋巴器官，具有一定的防御、免疫功能。1歲以前的嬰兒，其腺體及血管不發(fā)達，檢查咽部時看不到或不明顯；1歲以后扁桃體逐漸增大，4～10歲時發(fā)育達高峰。扁桃體炎是學(xué)齡兒童的常見病。

急性扁桃體炎是上呼吸道感染的一部分。患病時多有發(fā)熱、咽痛，扁桃體常充血腫大，表面有白色或黃色分泌物。由于咽痛可影響進食，嬰幼兒有時流口水增多，多數(shù)患兒出現(xiàn)頜下或頸部淋巴結(jié)腫大并有觸痛，發(fā)熱在38℃～39.5℃，若體溫急劇升高，部分小兒可有抽搐。由乙型鏈球菌引起的急性扁桃體炎還可以引起一些并發(fā)癥，如風(fēng)濕病、急性腎炎等。

急性扁桃體炎本身并不嚴(yán)重，對癥治療多在一周左右痊愈，但并發(fā)癥會給患兒的健康造成長期不良影響，所以患急性扁桃體炎時要及早積極治療。目前大多數(shù)專家認(rèn)為，扁桃體具有細(xì)胞免疫和體液免疫功能，可抑制細(xì)菌在呼吸道黏膜的粘附、生長和擴散，對病毒有中和與抑制擴散的作用。扁桃體的免疫功能在小兒3～5歲時最活躍，所以，在此期間進行手術(shù)切除應(yīng)慎重。

然而，有些小兒的扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，嚴(yán)重者一年可達十幾次甚至幾十次之多，而每次扁桃體發(fā)炎都要發(fā)高燒、咽喉腫痛，非得吃藥、打針才能治愈，實際上這些病兒的扁桃體已經(jīng)喪失了它應(yīng)有的免疫功能，臨床上稱為慢性扁桃體炎。這種情況是可以將扁桃體摘除的，否則，不知道哪一次扁桃體發(fā)炎會引起腎炎、心肌炎、風(fēng)濕病等全身性疾病。而以后當(dāng)扁桃體再次發(fā)炎時，這些全身性疾病都會出現(xiàn)不同程度的反復(fù)或加重。在全身性疾病得到治療好轉(zhuǎn)后，亦應(yīng)考慮將扁桃體摘除，以減少全身性疾病加重或復(fù)發(fā)。

每個病兒的情況不同，是否需要扁桃體摘除術(shù)，還是應(yīng)該找專科醫(yī)生檢查，結(jié)合其具體情況來決定。

康博士