神經根型頸椎病療效觀察

頸椎病是中老年常見病和多發病，它是由于頸椎間盤退行性改變及其繼發病累及組織結構(神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等)，分型主要有神經根型、脊髓型、交感神經型、椎動脈型、混合型等。其中以神經根型為常見，多由慢性勞損，長時間體位不良引起，往往慢性發病，神經根型頸椎病應與臂叢神經痛、肩周炎、落枕等鑒別，以免誤診誤治。目前治療方法有手法推拿、牽引、制動、休息、針灸、口服藥物等方法，使用某一種方法治療，效果往往不夠理想，近年來，筆者采用綜合療法治療神經根型頸椎病109例，取得較好的療效，現總結報道如下。

1、資料與方法

1．1一般資料筆者于2001年5月-2007年5月共治療神經根型頸椎病患者109例，其中男性58例，女性51例；年齡21-68歲，平均46.7歲：病程15天-3年，平均1-3個月。隨機分為兩組，其中綜合治療68例，單純手法治療41例，兩組患者性別、年齡、病程差異無顯著性意義，具有可比性。

1．2診斷標準①臨床表現有不同程度頸、肩、背、上肢疼痛及放射痛，伴上肢麻木，頸部活動受限；②頸椎棘突或椎旁有壓痛，頸部活動障礙，臂叢牽拉試驗陽性，椎間孔擠壓試驗陽性；③x線片示生理前凸消失，稚間隙變窄，椎體后緣骨質增生，鉤椎關節、關節突關節增生及椎間孔狹窄退行性改變征象。CT或MRI可見椎間盤突出，椎管神經根管狹窄及脊神經受壓情況。

1．3治療方法綜合治療組采用手法治療加牽引，配合中藥外敷，必要時藥物注射的綜合療法：手法組采用單純手法按摩推拿治療。所有療法均為每日1次，10天為1個療程。具體方法如下：

1．3．1手法治療：我采用滾、揉、按、拿、拔伸(或牽引)、拔伸旋轉，拿搓、擦等手法。患者正坐。醫者分別按揉風池、天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、合谷、小海、內關、外關、神門等穴。然后醫者站立于患者背面，用滾法效松頸肩部。上背部及上肢肌肉約5-10分鐘，再用拿法，拿揉頸項部并配合推橋弓推肩臂部，隨后作頸部拔伸。

1．3．2牽引治療：采用頸椎坐位牽引椅牽引，牽引時患者頭部向前微屈，約10-20°位，牽引重量2-6kg，根據病人反應增減1-2kg，每次牽引時間20分鐘，10天為1個療程。

1．3．3中藥燙療，中藥以活血通絡、疏筋止痛為法則，用本院自制傷科外用散，藥物有：生大黃6g，紅花2g，細辛2g，烏梅2g，土黃連4g，薄荷4g，黃柏3g，桂枝3g，白芷2g，姜黃2g，透骨草3g，靈仙6g，五加皮6g，川烏5g，草烏5g，葛根15g為末，水、蜜各半煮成糊狀，加入少許醋，外敷，外加用熱水袋加溫，每次30分鐘，每2次。

1．3．4中藥口服，藥用：葛根20g，白芍12g，桃仁10g，紅花5g，制乳香6g，制沒藥6，續斷15g，牛膝15g，茯苓15g，蜈蚣2條，威靈仙15g，兩面針12g，延胡索12g，水煎服1日1劑。

1．3．5頸椎椎旁肌或頸椎神經注射點注射，用維生素B、川芎嗪80mg、2％利多卡因5ml、曲安縮松10mg、注射用水5ml。配制成注射藥液，注射約10-15ml。7天注射1次，一般注射2-3次。

1．3．6頸肩保健操：每天做2次，持之以恒，以不疲勞為度。

1．4療效標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》制定。優：主要癥狀與體征消失，頸椎活動自如，復查X線片示，生理弧度恢復正常；良：主要癥狀與體征基本消失，偶有頸部不適感，頸椎活動不受限，復查X線片示，生理弧度基本恢復正常；好轉：主要臨床癥狀與體征減輕。頸椎活動輕度受限，復查x線片示：生理弧度有改善：無效：主要臨床癥狀與體征無明顯改善，頸椎活動受限，復查X線片示：生理弧度無明顯改善。

1．5治療結果兩組治療結果見附表，治療時間，綜合治療組平均8.5天，手法治療組13天。從表中可以看出，兩組有效率對比，差異有顯著性意義，說明綜合治療組療效明顯優于手法治療組。

2、討論

本病多發生中老年人，腦力勞動者多于體力勞動者，病人的酸痛脹及不適感為主。病人常訴頭頸不知放在何種位置為好，約半數病人頸部活動受限，或被迫于某種體位，個別病人上肢也有短暫的感覺異常，一般病人躺下后病狀減輕，站立或坐位加重，其發病較為復雜，祖國醫學屬痹證、頸肩痛范疇。中老年人氣血肝腎不足，不能濡養筋骨，加之勞累，起居不慎，風寒濕邪入侵，壅閉經絡，侵襲筋脈致氣血凝滯不行，肢體肌膚失之濡潤而產生疼痛，麻木等癥：現代醫學認為頸部組織的慢性損傷，肌筋膜炎，或頸椎間盤退行性改變，韌帶相對松弛延長，周圍肌肉緊張，局部存在非感染性炎癥反應，滲出水腫。細胞浸潤及機化粘連，致椎間隙變窄，形成神經根刺激和壓迫，另外，炎性反應誘發或加劇局部骨質增生形成而進一步壓迫或刺激頸神經根而引發一系列神經根癥狀。

對本病的治療，目前仍無單一治療方法可取得顯著療效，治療較為棘手，且易復發，手法按摩推拿可以一定程度恢復或改善局部解剖結構，解除神經壓迫，還有助于緩解肌肉緊張，改善局部血液循環，糾正關節錯縫，能夠消除無菌性炎癥，促進病變組織的修復。頸椎牽引可擴大椎間隙。牽引作用可增寬2.5-5mm，有利于突出物還納，能解除肌肉痙攣，迅速緩解疼痛，能擴大椎間孔，使受壓的神經根得以松解而緩解癥狀。改善血液供應，能使局部組織及關節囊壁的水腫充血，滲出等加速消退，促進組織修復，能在制動作用中牽開嵌頓的關節囊，有利于恢復頸椎正常力線。我院自制傷科外用散有活血通絡止痛的功效，結合口服更能起到事半功倍效果。用激素消除無菌性炎癥，曲安縮松作用持久。使止痛時間延長，局麻藥鎮痛可阻斷神經根疼痛，川芎嗪改善血液循環。

筆者認為，多手段綜合治療神經根型頸椎病，從多個層面作用是治療本病的最佳選擇，臨床治療結果表明，手法按摩、牽引、中藥內外兼用等多手段治療神經根型頸椎病是值得推廣的。