推拿牽引中藥治療椎動脈型頸椎病１８０例療效觀察

椎動脈型頸椎病是臨床上常見病，主要是由于多種原因引起椎動脈受壓和發(fā)生彎曲、痙攣，或伴有椎動脈粥樣硬化及轉(zhuǎn)動、牽拉椎動脈時，引起椎一基底動脈供血不足的癥狀。頭痛、頭暈為主要表現(xiàn)。筆者自2003年1月至2006年9月，采用頸椎牽引、推拿手法、中藥等綜合治療椎動脈型頸椎病180例，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1、臨床資料

本組共180例病人，門診治療，男98例，女82例；年齡最小26歲，最大75歲；病程最短2周，最長10年；腦力勞動者104例，體力勞動者76例；單純眩暈者148例，伴頭痛者35例，伴惡心者25例；x線檢查顯示頸椎骨質(zhì)增生者162例。鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生者69例：全部病例均符合第二屆頸椎病專題座談會提出的椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)x線或CT檢查除外頸椎畸形、骨性椎管狹窄、骨質(zhì)疏松、骨腫瘤及結(jié)核等。TCD示：頸椎椎基底動脈供血不足。

2、治療方法

2．1頸椎牽引牽引重量一般2—6kg，可根據(jù)病人體質(zhì)。以病人耐受適宜為度。牽引時間逐漸增加，第1次15分鐘，第2次20分鐘，第3次后30分鐘，一般每天1次。癥狀特別重者可以每日2次。

2．2推拿手法用一指禪推法從風(fēng)府推至大椎穴，再從風(fēng)池推至項根，往返多次；用滾法滾項背部，同時配合頸椎的前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)的被動運動：拿風(fēng)池及項后大筋：屈拇指自印堂交替直推至神庭，再自印堂向兩側(cè)眉梢分推，各20～30次；再按揉印堂、攢竹、陽白、太陽、絲竹空等穴位；再分抹前額，按揉神庭、百會等穴位。掃散頭兩側(cè)部的少陽經(jīng)，五指抓拿頭頂3-5遍。然后用拇指點揉、彈撥枕后、頸椎旁各壓痛點和條索狀的肌束各10次；按揉頸椎兩側(cè)穴位及肩井、大宗、曲垣、曲池等穴，以出現(xiàn)明顯酸脹感為度，拿患者肩井部。手法牽引：患者仰臥位，頭保持中立，下頜內(nèi)收。醫(yī)者坐于患者頭后，左手托患者枕部，右手扶下頜，雙手協(xié)調(diào)用力向上牽引，持續(xù)2—3秒，當(dāng)手下有阻力感時，突然平穩(wěn)加力，會有關(guān)節(jié)彈響聲或感到椎間的松動感，此時患者多能感到頸部明顯輕松。最后作頸部斜扳法，頸部斜扳法：患者坐位。頸部前屈約150，一手扶住患者下頜部，一手扶住患者枕部。使患者頭部緩慢旋向一側(cè)，當(dāng)遇到阻力時作一個快速扳動。幅度大約5-10°，此時可聞及彈響聲，拇指可觸及復(fù)位關(guān)節(jié)彈跳感，隨后以同法向另一側(cè)扳動。推拿手法治療后，囑患者盡量少持續(xù)低頭，多參加戶外體育鍛煉，并選擇高度合適的枕頭。

2．3中藥內(nèi)服半夏白術(shù)天麻湯加減。藥物組成：半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、葛根、全蝎、水牛角、竹茹、當(dāng)歸、川芎、路路通、紅花、赤芍各10g。炙甘草6g，兼氣虛者加黃芪、黨參；血虛甚加何首烏、白芍：腎虛者加狗脊、桑寄生、骨碎補、枸杞；兼痰濁阻絡(luò)加石菖蒲。水煎服，每日1劑。

推拿10次為1個療程，治療1-2個療程，牽引每日1次，大約需1個月，中藥20-30帖。

3、治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈為眩暈及其它癥狀、體征消失，TCD示椎基底動脈供血恢復(fù)正常。半年內(nèi)未復(fù)發(fā)：顯效為眩暈基本消失，其它癥狀、體征明顯減輕。椎一基底動脈供血顯著改善。或已達到臨床治愈，半年內(nèi)復(fù)發(fā)；有效為眩暈減輕，發(fā)作次數(shù)減少，其它癥狀有所減輕；無效為治療療程結(jié)束，癥狀、體征無改善。

經(jīng)過上述方法治療，頸椎病治愈118例，顯效30例，有效21例，無效11例，頸椎病治愈率63.75％，總有效率為86.25％。

4、典型病例

蔣某某，女，42歲，初診日期2004年4月10日，患者自述：頸椎兩側(cè)不適2個月，伴頭暈，頸項部板滯、活動不利，胃納尚佳，二便正常，夜寐欠佳。檢查：神清，一般可，血壓120/75mmhg。頸椎3-7兩側(cè)壓痛，頸椎活動度左45°，右45°，臂叢牽拉試驗(＋)，頸椎壓迫試驗(＋)，旋頸試驗(＋)，舌紅苔黃膩，脈細，CT片示：頸椎4－6骨質(zhì)增生。頸椎雙斜位片示：頸椎3－4、4－5骨質(zhì)增生。TCD示：頸椎椎一基底動脈供血不足。診斷：椎動脈型頸椎病。經(jīng)過牽引10次。推拿5次，中藥半夏白術(shù)天麻湯加減治療，癥狀明顯改善，頸椎活動已正常，頭暈減輕，再經(jīng)牽引10次，推拿5次，中藥半夏白術(shù)天麻湯加減治療后，癥狀與體征完全消失。

5、討論

本病的發(fā)病機制與頸椎的退行性改變有直接關(guān)系。椎體側(cè)方的鉤椎關(guān)節(jié)增生直接壓迫椎動脈，多發(fā)生在椎動脈的橫突孔走行的一段：頸椎間盤退行性改變，椎間隙狹窄，使椎間距縮短，致椎動脈迂曲，易受到刺激利壓迫，多見于寰樞段；椎間關(guān)節(jié)的失穩(wěn)，異常活動可刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)和椎動脈。以上因素致血管痙攣、狹窄，造成椎動脈血流不暢、供血不足而表現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。x線片顯示相應(yīng)的頸椎增生和失穩(wěn)表現(xiàn)。如椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)增粗變尖，頸椎曲度變直或反弓，椎間孔縮小，椎體后緣或小關(guān)節(jié)增生。

牽引治療是治療頸椎病的有效方法，可增大椎間隙，解除對神經(jīng)根和脊髓的壓迫，使橫突孔間扭曲的椎動脈得以伸張。改善腦的血液循環(huán)，并可解除肌痙攣，牽開被嵌頓的小關(guān)節(jié)囊，調(diào)整小關(guān)節(jié)錯位和椎體滑脫，但擴管時間維持較短，療程長，易復(fù)發(fā)。拇指松解主要以拇指替代針刀“切割”彈撥痛性肌束，使僵硬痙攣肌肉、韌帶松弛變軟。松解粘連的肌肉，提伸旋轉(zhuǎn)復(fù)位集牽引和復(fù)位為一體，牽引可解除頸部肌肉痙攣，增大椎間隙和椎間孔；患椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位可使錯位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)恢復(fù)正常解剖位置，從而減輕或消除對椎動脈周圍神經(jīng)叢刺激和機械性壓迫，增加椎動脈的血流量。使病人癥狀緩解或消失。本法應(yīng)用方便，高效低價，值得大家推廣使用。

推拿手法治療本病，可以緩解局部肌肉緊張，改善血液循環(huán)，消除無菌性炎癥，增強肌肉力量，軟組織放松和點穴手法可舒筋通絡(luò)，行氣活血，是關(guān)節(jié)活動手法前的必要準(zhǔn)備。旋轉(zhuǎn)斜扳法直接調(diào)整患椎，迅速整復(fù)關(guān)節(jié)錯位。該手法操作簡便，但應(yīng)用時要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥注意掌握牽引、旋轉(zhuǎn)扳法的力度、幅度和方向，避免發(fā)生醫(yī)源性損傷。椎動脈型頸椎病其病因病機歸于3個方面：一是外邪侵襲，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢；二是慢性勞損，尤其某些強迫性或被動性體位。導(dǎo)致氣血失和。血脈不暢通；三是病久不愈，氣血運行不暢日甚，而成瘀血痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血虧虛，肝腎不足。但總以瘀為主，瘀濁阻滯經(jīng)脈，使頭腦供血不足，病位在上，故以活血化瘀，疏通經(jīng)脈，擬定半夏白術(shù)大麻湯加減治療。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻化痰息風(fēng)，當(dāng)歸、川芎、赤芍、水牛角有消除壓迫椎動脈處組織水腫，減輕椎動脈受壓及刺激作用。加石菖蒲、路路通、竹茹可活血化瘀，搜剔阻滯經(jīng)脈之瘀血、痰濁。葛根可緩解椎動脈血管及韌帶痙攣，從而改善椎動脈對腦的供血量。