針刀為主治療第三腰椎橫突綜合征臨床觀察

第三腰椎橫突綜合征是臨床上腰痛的常見(jiàn)病因之一，發(fā)病原因多為慢性勞損。采用電腦中頻結(jié)合超短波治療能收到良好效果，但療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，我們于2003年至2006年，以針刀為主配合中頻和超短波治療第三腰椎橫突綜合征36例，提高了療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，并與單純用中頻和超短波治療相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、材料與方法

1．1一般資料72例第三腰椎橫突綜合征患者，經(jīng)隨機(jī)分組，觀察組36例，男11例，女25例；年齡最小22歲，最大66歲；其中單側(cè)16例，雙側(cè)20例。對(duì)照組36例，男13例，女23例；年齡最小20歲，最大67歲：其中單側(cè)17例，雙側(cè)19例。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)①有外傷或慢性勞損史。②腰痛，久坐、久臥、勞累后及彎腰時(shí)加重。③單側(cè)或雙側(cè)第三腰椎橫突頂端壓痛或可觸及結(jié)節(jié)。④屈軀試驗(yàn)陽(yáng)性。

1．3治療方法

1．3．1針刀治療：在第三腰椎橫突尖部，用龍膽紫定點(diǎn)，常規(guī)消毒后，鋪洞巾，先用3寸針灸針探尋腰三橫突，直到準(zhǔn)確定位于腰三橫突尖端，在針灸針的引導(dǎo)下。選取3號(hào)針刀，刀口線與人體縱軸平行，刀順針入，直達(dá)橫突尖，進(jìn)行鏟剝至刀下無(wú)阻礙時(shí)出針刀，無(wú)菌紗布按壓片刻，敷貼創(chuàng)可貼， 1次為1個(gè)療程。

1．3．2電腦中頻治療：采用北京潔翔公司產(chǎn)的A-2000B型高級(jí)電腦中頻治療儀。使用引導(dǎo)處方，頻率2KHz，取1對(duì)5cm×10cm的長(zhǎng)方形電極板貼敷于兩側(cè)腰三橫突區(qū)域，劑量為患者耐受量。每次治療20分鐘，每日1次，10次為1個(gè)療程。

1．3．3腰部超短波治療：采用廣東省汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠生產(chǎn)的DL-C-B型超短波治療儀，頻率40.68MHZ，仰臥位。取面積20cm×40cm電極板1對(duì)，對(duì)置于腰腹部，每次治療20分鐘，每天1次，10次為1個(gè)療程。

觀察組采用針刀治療，24小時(shí)后開(kāi)始進(jìn)行中頻和超短波治療，對(duì)照組只進(jìn)行中頻和超短波治療。

1．4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：腰痛消失。功能恢復(fù)正常，活動(dòng)自如，第三腰椎橫突尖部無(wú)壓痛；好轉(zhuǎn)：腰痛明顯減輕，活動(dòng)功能基本恢復(fù)，勞累后仍覺(jué)輕微腰痛，第三腰椎橫突尖部輕度壓痛；無(wú)效：腰痛無(wú)明顯減輕。活動(dòng)受限。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用計(jì)數(shù)資料描述，各組治療后及隨訪6個(gè)月觀察組與對(duì)照組之間進(jìn)行比較。均采用X檢驗(yàn)。

2、治療結(jié)果

經(jīng)治療3個(gè)療程后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，治療結(jié)果及兩組的療效(即時(shí)療效)比較。

3、討論

第三腰椎橫突綜合征在臨床上為常見(jiàn)病、多發(fā)病，本病發(fā)病機(jī)理與解剖有關(guān)，由于第三腰椎橫突最長(zhǎng)，有8塊肌肉附著，其末端承受肌肉筋膜的拉應(yīng)力最大，因此腰部作屈伸活動(dòng)時(shí)，尤其是不良姿勢(shì)，第三腰椎橫突尖部容易與其周圍軟組織發(fā)生摩擦、擠壓、牽拉損傷，使腰背肌肉筋膜發(fā)生保護(hù)性痙攣性疼痛，同時(shí)因創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)、水腫粘連、瘢痕攣縮、筋膜變厚，使穿過(guò)病變組織的腰神經(jīng)外側(cè)支受到“卡壓”而發(fā)病。針刀能直接針對(duì)病因，針刀刺至橫突尖部。機(jī)械地松解剝離附于橫突尖部應(yīng)力大的肌或腱纖維，減輕腰背筋膜的張力，改善局部血液循環(huán)，促使炎癥消退，解除對(duì)從腰背筋膜穿過(guò)的神經(jīng)、血管的刺激及擠壓，從而達(dá)到治療目的，因而效果顯著。中頻治療后10—15分鐘，局部開(kāi)放的毛細(xì)血管數(shù)量增多、血流速度及血流量均有增加。局部血液循環(huán)改善；中頻電流能擴(kuò)大細(xì)胞之間的空隙或組織間隙。提高活性生物膜的通透性，使粘連著的結(jié)締組織纖維、肌纖維、神經(jīng)纖維等活動(dòng)而后分離。超短波可使血管壁通透性增強(qiáng)，因而改善局部血液循環(huán)，有利于水腫的消散，代謝產(chǎn)物、炎癥產(chǎn)物、致痛物質(zhì)和細(xì)菌毒素的排泄和消除；超短波可抑制感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)，因而達(dá)到鎮(zhèn)痛。本研究結(jié)果表明，針刀為主的觀察組不論是即時(shí)療效還是隨訪療效均優(yōu)于對(duì)照組，尤其是觀察組的痊愈率顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明針刀配合電腦中頻和超短波是治療第三腰椎橫突綜合征的一種較理想的治療方法。

用針刀對(duì)第三腰椎橫突進(jìn)行松解時(shí)要避免損傷橫突前動(dòng)脈，腰主動(dòng)脈在后壁的不同階段發(fā)出四支腰動(dòng)脈，這四支腰動(dòng)脈在相應(yīng)椎體凹陷的溝內(nèi)向外后側(cè)行走延伸，至椎間孔前緣時(shí)先后分成三個(gè)主要分支，其中橫突前支的主干為橫突前動(dòng)脈。是腰動(dòng)脈分出的最粗最大的一支。它沿著橫突的下緣在橫突的前方向外側(cè)伸展，而腰背筋膜大部分纖維均止于橫突尖部上緣。因此，針刀治療前一定要拍攝腰椎x線正側(cè)位片，確定第三腰椎橫突尖的準(zhǔn)確位置，并以針灸針或指壓協(xié)助定位，著重對(duì)橫突尖部上緣進(jìn)行松解，確保橫突前動(dòng)脈的安全。另外，在松解橫突尖端下緣時(shí)，針刀達(dá)橫突尖部松開(kāi)止于橫突尖端的筋膜，有落空感后即可，針刀不應(yīng)沿骨面繼續(xù)下滑，同樣可以減少對(duì)位于橫突前面的橫突前動(dòng)脈的損傷。其次在松解橫突尖部下緣時(shí)，可使針刀與橫突前動(dòng)脈進(jìn)行方向平行，減慢施術(shù)速度，給動(dòng)脈提供一定的應(yīng)激時(shí)間。這樣同樣減少了切斷橫突前動(dòng)脈的可能性。