城鎮交通傷的特點和對策

隨著機動車又有量的不斷遞增，城鎮交通傷呈現明顯上升的趨勢，已成為城市意外死亡的首位原因，總病死率僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤，居第三位。

1、臨床資料

1．1一般情況2002年12月-2005年5月這30個月期間，本院急診科共收治交通傷員1080例，其中男764例(75％)，女318例(25％)，年齡由5個月到90歲不等，平均年齡21歲。

1．2傷情分類腦損傷364例(35％)，胸損傷216例(22％)，腹部損傷249例(25％)，全身多處骨折560例(52％)，交通傷特點以多發傷為主，兩處和兩處以上臟器損傷672例(65％)，本組傷員中外地人員864例(80％)。

1．3傷員成分本地居民216例(20％)，外來人員964例(80％)，其中工人724例(67％)，農民2l例(2％)，司機173例(16％)，學生129例(12％)，其他33例(3％)。

1．4治療本組1080例患者中急診治療672例，包括部分不能搬運重度休克、瀕臨死亡的傷員，一部分可以在門診處理的傷員。其中收入專科治療408例。在手術傷員中，急診開顱手術67例，急診骨折手術213例，泌尿系統手術12例。本組多發傷672例，其中一次手術或兩個以上部位71例。交通傷最突出的特點就是多發傷占多數672例(65％)。

1．5結果本組1080例交通傷患者中急診治療627例，住院408例，手術患者386例，占35.7％。死亡16例(1.8)。療效良好829例(89％)，傷殘101例(10％)，植物生存6例(0.6％)，死亡16例(1.6％)。

2、討論

2．1 國家交通管理部門的資料表明近10年來我國交通事故有上升的趨勢，造成人員傷亡不斷增多，已經成為我國城鎮居民意外傷害死亡的第一位原因，且每年以10％的幅度遞增，這不能不引起我們的警覺和震驚。深圳作為經濟發展最活躍的地區，人口密集，流動人口多，外來務工人員過半，且城鎮的汽車和摩托車擁有量與時俱增，車輛事故對人們的平靜生活已構成嚴重威脅，這點本組的資料再次得到證實。

2．2創傷的背景一方面機動車(包括汽車和摩托車)和自行車已經成為交通傷的車輛主體，另一方面外來流動人口和務工人員占相當大的比例(80％)。年輕人占相當大的比例(89％)，外來人員一般進城時間不長，年齡較輕，文化素質偏低，交通法規和安全意識淡薄，防范意識不強。特別是年輕人逞強好勝，喜在馬路上追逐比賽，易與車輛搶道，對突發狀況措手不及，有的摩托車手不帶頭盔。超載(一人帶3-4人)超速(>140km/h)常見，路況復雜。瞬息萬變，車輛剎車性能不好等諸因素的共同作用，另外廢車經營，無照駕駛也占相當比例。

2．3時間特點一年中交通傷以1、2月份最多，分別發生107例(9.9％)和101例(9.4％)，7、8、9三個月發生較少，分別是86例(7，96％)、69例(6，39％)、84例(7.78％)，這與1、2月份春節前后客運貨流量大，駕駛員活動頻繁、超載駕駛、疲勞駕駛及飲酒駕駛有關。而7、8、9三個月深圳地區天氣最熱。人們減少戶外活動，故車輛事故便少。

2．4傷情特點本組資料中多發傷有672例。占62.2％，說明交通傷中機動車流量大(速度快，體積大，重量重)，造成的傷害常常涉及多個部位。多個臟器，而且由于傷情復雜，創面大，污染重，感染機會增多，大大增加了創傷的嚴重程度，且給病人造成更大的經濟負擔。

3、對策

3．1加強安全法規的宣傳教育 可定期在外來人口集中的企業，廠礦和學校請交警舉辦交通安全教育講座。開展安全教育圖片展覽，以身邊人和事的觸目驚心的后果給一個警示，增強安全防范意識，珍惜生命。

3．2嚴格規章制度在收費站前實行檢查，對于廢車經營，無照經營的，不能以罰款代法，該沒收的沒收，該拘留的拘留，對超速、超載、搶道和闖紅燈的車輛，一定要從嚴執法，用強制的手段實現大家自覺遵守交通法規的目的。

3．3對路面狹窄，車輛和行人擁擠的路段十字路口，增設天橋和地下隧道。減少行人和車輛相逢的機會。

3．4發生成批交通傷時，值班或出診的醫師要與醫務科密切聯系，迅速爭取醫療支援。傷者到院時，由一位高年資醫生和兩名助手分診，可準備紅、白、綠三色一次性小紙板，統一系在傷員手腕。死亡用白板，危重用紅板，輕傷用綠板。紅板就地搶救，綠板送至病房，白板注明死亡時間和主要診斷。避免重復檢診，減少資源浪費，使傷者第一時間得到救治。也可以應用休克指數來區分輕重傷員。休克指數脈數(次/分)÷收縮壓(mmHg)。凡s≥l者列為優先處理對象。

3．5分診時要注意的幾項原則

1．對于以下傷員優先處理：合并下頜骨骨折錯位易發生呼吸道堵塞者；頻繁嘔吐出現窒息者：明顯休克，靠輸液和升壓藥維持血壓者，并頸椎骨折的多發傷，明顯紫紺，必須行氣管插管者：有大的開放傷且創面繼續出血者；大血管損傷者。

2．對于老年人、昏迷的病人、多發傷病人、極度衰弱的病人，應高度重視，有的病人反應遲鈍、呆板、傷情嚴重程度與表述可不相符；昏迷病人不能反映傷情；多發傷病人多處損傷；極度衰弱病人常常表現淡漠、反應遲鈍笨重；面色蒼白，毫無神氣病人多因傷情危重或有休克，反映不出來，應高度重視特別關注，切勿漏診。

3．特殊的檢查必須在傷員致命性損傷得到初步處理后，傷情相對平穩且檢查對傷情的判斷和下步診療很有意義時才能實施。

4．搶救過程和手術必須遵循救命第一，保留臟器和器官第二，保留肢體、器官功能第三的原則。