星狀神經節阻滯配合手法治療頸心綜合征４２例

關鍵詞 頸心綜合征 星狀神經節阻滯治療 手法治療

頸心綜合征是指由于頸椎病引起胸悶、心前區持續性壓迫痛或鉆痛，心律不齊等類似心絞痛的病癥，屬于頸椎相關性疾病。臨床上常常被誤診為心絞痛，但含服硝酸甘油類藥物不能使病情緩解。筆者從2004年至2006年對我科收治的64例頸心綜合征患者隨機分為星狀神經節阻滯配合手法組(42例，以下簡稱治療組)和單純手法組(22例，以下簡稱對照組)6對兩種方法治療療效做了對比觀察，現報道如下。

1、臨床資料

1．1治療組42例中男22例，女20例：年齡45～69歲，平均53歲，病程最短半個月，最長4年。全部病例均符合頸心綜合征的『臨床表現。查體：30例的棘突間，棘突旁，橫突處有不同程度的壓痛凸23例并有患側前斜角肌緊張，頸前鎖骨上窩及斜方肌，后斜角肌等多發有壓痛。19例可觸及C棘突偏歪，15例C棘突偏歪。輔助檢查：頸椎x線正側位片均顯示不同程度骨質增生，生理曲度變直，有17例出現反弓。19例椎間隙變窄，21例單個或2個椎體關節緣呈“雙邊征”。全部病例均作心電圖檢查，有35例sT段改變，15例出現早搏。

1．2對照組22例中男13例，女9例，年齡43-79歲，平均52歲，病程最短1個月，最長3年。全部病例均符合頸心綜合征的臨床表現。查體：15例C4-7的棘突間，棘突旁，橫突處有不同程度的壓痛。11例并有患側前斜角肌緊張，頸前鎖骨上窩及斜方肌，后斜角肌等多發有壓痛。10例可觸及C棘突偏歪。8例c。棘突偏歪。輔助檢查：頸椎X線正側位片均顯示不同程度骨質增生，生理曲度變直，有9例出現反弓。10例椎間隙變窄，12例單個或2個椎體關節緣呈“雙邊征”。全部病例均作心電圖檢查。有15例ST段改變，9例出現早博。

2、治療方法

2．1治療組

2．1．1星狀神經節阻滯病人取仰臥體位，枕下墊薄枕，稍屈頸收下頜，使頸前肌放松。進針方法：常規皮膚消毒，左手中指尖緊貼胸鎖關節上方約兩橫指(環狀軟骨平面相當于第6頸椎橫突)處沿氣管壁輕輕下摳，將胸鎖乳突肌及其深面的頸總動脈鞘拉向外側，指尖下壓，可能到第6頸椎橫突前結節，手指固定不動。右手持7號針頭與皮膚垂直沿左手中指甲緣快速進針，遇到骨質即為第6頸椎橫突。稍進針2mm，使針尖離開頸長肌，回抽無血，無腦脊液，無氣后緩慢注入1％利多卡因10ml，拔除針后壓迫4-6分鐘，觀察1小時未見不良反應，方可離開醫院。所有病人均采用左右星狀神經節交替阻滯方法。3天1次，7次為1個療程。

2．1．2手法治療①按揉舒筋法：患者俯臥位。全身放松，醫者雙掌平推肩背部及肩至上肢，并在肩胛區、肩內緣進行緩慢揉按10分鐘。然后患者改為側臥位，醫者用拇指自上而下緩慢而深沉的按揉胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌4-5遍，并在斜方肌后緣、肩胛提肌、項韌帶等處的阿是穴加撥按理筋手法8分鐘。②整復錯縫法：患者端坐。醫者一手拇指找準并頂住患椎，醫者胸部貼于患者頭部，另一手前臂置于患者頜下，行頸椎定位旋轉扳法，往往可聽到復位彈響聲。最后行胸椎對抗復位法整復胸椎小關節。每天1次，7次為1個療程。

2．2對照組本組只用手法治療，方法同上述。

3、療效觀察

3．1療效標準治愈：癥狀體征消失；有效：癥狀體征有明顯改善，進行日常工作生活：無效：癥狀體征無好轉。

3．2治療結果兩組療效比較。

治療組與對照組痊愈率比較經X檢驗，X＝8.87，P<0.01：總有效率比較經X檢驗，X＝6.65，P<0.01，兩組痊愈率及總有效率療效差異均有顯著性意義，說明治療組的療效水平明顯高于對照組。在治療組無效的2例中，1例為椎管狹窄者，1例為患者不配合中途放棄治療。在兩組治療有效的病例中，其不同的影象學發病部位以及檢查不同程度的結果，最終療效比較差異因未做統計學處理，無法作出結論。

4、討論

頸心綜合征是由頸椎的骨骼、椎間盤、韌帶的退行性變。以及椎體錯位等直接或間接反射性刺激頸椎旁的交感神經，使其受累而表現出一系列極其復雜的證候群。既有頸椎病本身的癥狀，又有交感神經功能紊亂的癥狀，其中以心悸，心前區疼痛為其特征。而頸椎病是慢性病，多發病，其癥狀及發病機制大家均較為熟悉，而頸心綜合征臨床并不少見，且常見于老年人，其發病機制是：①頸脊神經位于椎間關節的前方與椎間盤緊密接觸，在椎間關節和鉤椎關節之間通過。當發生椎間盤退變、突出，頸椎骨贅形成，頸椎生理前凸消失或發生后凸畸形時。可造成椎間孔及椎管的前后徑變窄壓迫脊神經后根。而頸脊神經受刺激所產生疼痛的分布區和心源性通過脊神經后根反射弧的內臟感覺反射疼痛區域相似，故可出現頸椎病性心前區疼痛。②支配心臟的交感神經，由此發出，經頸上，頸中和頸下(即星狀神經節)更換神經元，節后纖維形成心上、心中、心下三條神經。此三條神經與頸交感神經的數個交通支合并，至心臟和主動脈弓形成心神經，支配心臟和冠狀動脈的舒縮活動。當頸椎退變造成頸椎機械力學紊亂和鉤椎關節的骨質增生時會對頸交感神經產生刺激壓迫，椎動脈周圍交感神經叢的受累。沖動向下擴散，通過心神經叢產生內臟感覺反射。可引起類似心絞痛癥狀。③頸椎間盤突出時。椎間隙變窄。椎動脈迂曲，血流變慢，椎間盤退變產生的NO(一氧化氮)，白細胞介素-6和前列腺素E等炎癥因子作用于外層纖維環和后縱帶中的神經末梢。可使頸部交感神經興奮或椎動脈周圍交感神經激惹，使椎動脈處在緊張痙攣狀態。另外突出的椎間盤或者增生的骨質直接壓迫椎動脈，從而引起椎動脈對腦的血液供應減少，結果使腦干供血障礙，引起腦干及頸髓內網狀結構缺血、缺氧，特別使延髓內的心血管調節中樞對缺血缺氧尤為敏感，導致心血管調節中樞功能障礙，導致心率變化和心律失常。根據頸心綜合征的發病機制及其復雜的癥狀和體征，我們不難發現其既有慢性病——頸椎病的癥情，也有急性病——頸交感神經功能紊亂的癥情，根據急緩同治的原則，我們采用星狀節阻滯治療，取得了良好的治療效果，其作用主要有中樞作用和周圍作用兩方面；通過調理下丘腦的維護內環境穩定機能而使機體的植物神經功能，內分泌功能和免疫功能保持正常，其周圍作用是由于阻滯部位的節前和節后神經纖維的功能受到抑制，分布區內的交感神經纖維支配的心血管運動，腺體分泌，肌肉血管緊張，痛覺傳導等也受到抑制，故其能起到立竿見影的作用，患者的癥狀可見明顯改善。然而，患者頸部交感神經功能紊亂癥狀雖然已經緩解，但這是暫時的。頸交感神經受到刺激的根源仍未處理，故仍需要通過手法治療頸椎病。本套手法可起到擴大椎間孔、糾正紊亂的小關節和偏歪的棘突、調整頸椎生理曲度的作用。并可加快局部毛細血管擴張，血液循環加快，改善局部神經、肌肉的營養，解除病變組織對交感神經的刺激和壓迫而出現的痙攣狀態。同時也能改變椎動脈的位置關系，從面改善椎基底動脈的血液循環和大腦的缺血缺氧狀態。產生良好的效果。與星狀神經節阻滯聯合應用。對頸心綜合征的治療起到協同作用，因此星狀神經節阻滯配合手法組的療效明顯優于單純手法組，值得臨床推廣應用。

值得一提的是，頸心綜合征在臨床上并不少見，尤其老年人居多，由于以心血管癥狀為主。患者往往就診于內科，當按心血管疾病診治的效果不佳時，尤其還伴有頸部不適，有頸椎病史的患者，更要考慮頸心綜合征的可能，以免誤診。