平衡推拿配合超激光照射治療小兒肌性斜頸的臨床觀察

小兒肌性斜頸(congeni tal muscular tortcollis)是由于胸鎖乳突肌發(fā)生纖維性攣縮，使頸部歪斜。頭偏向患側(cè)、前傾，顏面旋向健側(cè)。隨著年齡增長，如早期得不到合理的治療，畸形將逐漸加重，嚴(yán)重者導(dǎo)致脊柱側(cè)彎等發(fā)育畸形。給患兒帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)。筆者自2001年3月至2006年10月采用平衡推拿配合超激光照射治療86例肌性斜頸，效果滿意，報(bào)道如下。

1、資料與方法

1．1一般資料本組86例均為我院門診病例，單側(cè)發(fā)病，其中男性57例、女性29例；年齡21天-5歲。平均年齡10.2-1.1個(gè)月，其中<1歲68例、1-3歲11例、>3歲7例；左側(cè)61例、右側(cè)25例。

1．2診斷依據(jù)參照《實(shí)用小兒外科學(xué)》①早期胸鎖乳突肌處有腫塊。頸部腫物于出生后2周左右出現(xiàn)。②質(zhì)硬?？苫顒?dòng)，邊界清楚，無紅腫熱痛。③以后呈束狀攣縮。④晚期有頭面部畸型。⑤x線片：頸椎未見骨骼改變。

1．3治療方法

1．3．1平衡推拿：患兒取仰臥位，肩部墊一薄枕，面部轉(zhuǎn)向患側(cè)。家屬協(xié)助固定雙肩，使患側(cè)胸鎖乳突肌有適當(dāng)張力。①揉法：用拇指指腹放于胸鎖乳突肌腫塊部位。上下左右方向或旋轉(zhuǎn)方向揉動(dòng)，手指不離按壓部位皮膚，使皮下組織和筋膜滑動(dòng)。按揉雙側(cè)斜方肌及上肢帶肌1分鐘，拿肩井3-5次。②分筋提捏法：用拇指尖在胸鎖乳突肌上由上向下分刮，然后提捏腫塊，使腫塊與肌肉分離。③旋轉(zhuǎn)拔伸法：適度牽拉頸部肌肉，同時(shí)牽拉頸椎，使患兒頭漸向健側(cè)肩部傾斜，逐漸拉長患側(cè)胸鎖乳突肌，使變短的肌肉筋膜組織逐步延長拉軟，解除痙攣。兩手小魚際托患兒雙側(cè)乳突部，健側(cè)手向下輕推，患側(cè)手向上托扶，使頭擺正。緩慢用力拔伸，保持約15—20秒。反復(fù)進(jìn)行3—7次。④面部變形者揉面部約2分鐘，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善面部畸形。開始由醫(yī)務(wù)人員操作，并指導(dǎo)家長掌握要領(lǐng)。以后由家長在家中自行按摩，每天3次，每次10分鐘。

1．3．2超激光照射：日本產(chǎn)直線偏振光近紅外線治療儀，照射治療強(qiáng)度100％，照射時(shí)間共15分鐘。照射持續(xù)時(shí)間3分鐘。間隔時(shí)間1分鐘，光束直徑10mm。B型透鏡部件照射。每人照射1次，6天為1個(gè)療程。

1．3．3控制頭頸部姿勢：要求家長經(jīng)常注意在患兒清醒時(shí)擺正其頭頸部位置，睡眠時(shí)取仰臥位，下頜偏向患側(cè)，枕部向健側(cè)，并用潔凈的棉墊和米袋或沙袋置于患兒頭頸部兩側(cè)，使頭頸保持于正中位姿勢。采取主動(dòng)糾正鍛煉的方法，在喂奶及用玩具等吸引患兒注意時(shí)，應(yīng)重視姿勢的糾正，要盡量使患兒用自己的力量轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，使頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。

1．3．4心理疏導(dǎo)：針對(duì)家長的焦慮心情，治療期間注意經(jīng)常與家長溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主要是解釋病情及預(yù)后，介紹康復(fù)治療方法的機(jī)理和作用，指導(dǎo)其如何配合康復(fù)治療。

1．4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：斜頸畸型糾正，頸部活動(dòng)正常。好轉(zhuǎn)：斜頸有所改善，顏面基本對(duì)稱。無效：治療前后癥狀、體征無變化。

2、結(jié)果

86例小兒肌性斜頸患者。平均治療時(shí)間是3.19個(gè)月，治愈65例，好轉(zhuǎn)17例，無效4例。治愈率75.58％，有效率95.35％。

3、討論

先天性肌性斜頸是由一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮，變性所致，但具體病因仍不清楚，其中有多種學(xué)說來解釋發(fā)病情況。宮內(nèi)學(xué)說：它是指胎兒頭部在宮內(nèi)受異常壓迫所致，或因胎位因素引起的血管痙攣，肌肉缺血。遺傳學(xué)說：先天性遺傳或發(fā)育缺陷。產(chǎn)傷學(xué)說：是指患兒在分娩時(shí)為難產(chǎn)，由于產(chǎn)傷而出血，或損傷后肌肉靜脈回流阻塞，肌肉血腫機(jī)化，使胸鎖乳突肌纖維化、攣縮。盡管有各種各樣的病因?qū)W主張，日前廣泛認(rèn)為是多種原因的綜合表現(xiàn)，基本的病理改變是肌內(nèi)膜的膠原沉積和成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)移至單個(gè)肌細(xì)胞周圍共同導(dǎo)致間質(zhì)纖維化和肌肉的萎縮。病理研究證實(shí)，在病變的胸鎖乳突肌中存在處于不同分化階段的肌纖維母細(xì)胞，并且相對(duì)于療程和患兒年齡的不同，肌纖維母細(xì)胞處于不同的分化和退化階段。針對(duì)其病理改變所采取的治療就存在著肌肉功能恢復(fù)性治療和畸形矯正治療。臨床物理治療能提供一種適應(yīng)性刺激?？赡苡兄诩±w維母細(xì)胞向正常肌細(xì)胞的分化。由此可見，對(duì)先天性肌性斜頸早期物理治療是必要的。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“筋縮”、“痙證”范疇。多因受風(fēng)寒濕邪侵襲，壅阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，筋脈痹阻，致頸部陰血虧少，筋肉失于濡養(yǎng)，或因患者素體陰虛陽亢，風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)所致風(fēng)證、痙證。治宜舒筋通絡(luò)，行氣活血，熄風(fēng)止痙。中醫(yī)推拿按摩能舒筋通絡(luò)、行氣活。軟堅(jiān)散結(jié)。研究表明推拿按摩可使局部組織溫度升高，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，淋巴回流，加速病變產(chǎn)物的吸收，松解粘連，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。

最近研究表明。先天性肌性斜頸的病理改變累及以胸鎖乳突肌為主的一個(gè)肌群一負(fù)責(zé)支撐、旋轉(zhuǎn)、后仰、側(cè)彎功能的頸部肌群。治療時(shí)，既需要推拿攣縮的胸鎖乳突肌。又要有效地促進(jìn)周圍相鄰肌肉的發(fā)育，從而使頸部肌肉力量均衡，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，達(dá)到全面康復(fù)的目的。

基于上述認(rèn)識(shí)，我們采用平衡推拿配合超激光照射治療治療先天性肌性斜頸。結(jié)果表明。該法安全簡便，療效滿意，其機(jī)理可能是改善患側(cè)胸鎖乳突肌的營養(yǎng)，促使其軟化和松解，增強(qiáng)其彈性和活動(dòng)性，并有助于改善患側(cè)頸部肌肉的廢用性萎縮。配合姿勢調(diào)整可改善利恢復(fù)頸部活動(dòng)范圍，使之更有效地防治頭、臉、脊椎畸形，對(duì)縮短療程，提高療效有著重要的意義。家長也易于掌握，并適宜在家中長期堅(jiān)持，同時(shí)輔以心理疏導(dǎo)，進(jìn)行健康教育，穩(wěn)定家長情緒，增強(qiáng)治療信心，很好地配合和堅(jiān)持康復(fù)治療。并能最大限度鞏固既有療效并防止復(fù)發(fā)。實(shí)踐表明。該法治療先天性肌性斜頸具有設(shè)備簡單、花錢少、操作簡便，安全、療效可靠等特點(diǎn)。可在基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用，尤其適于低齡患兒的非手術(shù)治療。

我們的體會(huì)是，該病一般很少自然恢復(fù)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早治療，愈早愈好。病期較久。變性成為纖維索的胸鎖乳突肌不能隨頸的發(fā)育而伸長，導(dǎo)致面部不對(duì)稱畸形，患側(cè)臉面、眼睛可較健側(cè)為小。隨著年齡的增長，頸部和面部不對(duì)稱畸形會(huì)逐漸加重，骨骼也易畸形。因此，頸部及面部畸形應(yīng)同時(shí)治療。從本組治療結(jié)果來看。出生后3個(gè)月以內(nèi)的患兒治療效果最佳，所需療程最短，胸鎖乳突肌攣縮最易解除，有利于患兒頸部肌肉和關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。證實(shí)了及早治療的重要性，我們認(rèn)為治療年齡與療效關(guān)系密切。月齡稍大的嬰兒，隨著療程的延續(xù)，療效有不同程度的提高，提示堅(jiān)持治療的必要性。推拿手法治療應(yīng)注意輕柔，切忌暴力，注意持續(xù)緩慢用力。防止因手法粗暴所造成的肌肉損傷，增加局部出血機(jī)化。使粘連攣縮加重和纖維變性，增加患兒的痛苦。在對(duì)以頸部肌肉發(fā)育不良為主要特點(diǎn)的患兒進(jìn)行頸部斜扳法時(shí)，用力要輕柔和緩，不可過度牽拉患側(cè)肌肉。為避免損傷小兒嬌嫩的肌膚，通常推拿手法的作用時(shí)間不得超過20分鐘。同時(shí)，進(jìn)行積極的家庭治療計(jì)劃，為配合治療，囑患兒家長平時(shí)經(jīng)常利用光線、玩具、臥位或睡眠時(shí)以墊枕墊于患兒兩側(cè)等方法，幫助矯正畸形。并囑家長采取多種方法使患兒頭部經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)，以使患側(cè)胸鎖突肌得到伸展、牽張。以配合治療。對(duì)畸形明顯，年齡過大，手法矯正效差者，建議盡早采取手術(shù)治療。