推拿結合食醋療法治療肩手綜合征的探討

摘 要 為了探討腦卒中病人肩手綜合征較為有效的綠色療法。尋找一種較易于患者接受的治療方法，我們將 54例患有肩手綜合征的腦卒中病人隨機分為兩組。實驗組29例用推拿結合食醋療法治療；對照組25例單純運用推拿治療。兩組病人在病變部位，病程、病情及年齡性別方面比較無顯著差異(p＞0．05)。兩組均在治療40次后評定最終治療效果。所獲資料經X²檢驗，結果實驗組治愈率44．83％，顯效率55．17％，治療總有效率100％；對照組治愈24．00％，顯效率48．00％，治療總有效率72％，兩組治療有效率比較有顯著性差異(p＜0.05)。結論：推拿結合食醋療法治療肩手綜合征較單純應用推拿手法治療效果顯著。

關鍵詞 肩手綜合征 推拿治療 食醋治療

肩手綜合征(反射性交感神經營養不良，簡稱RSD)多出現在腦卒中后1-3個月，患者突發手部腫脹疼痛的繼發性并發癥。患者多表現為肩手疼痛、皮膚潮紅、腫脹，皮膚溫度升高，手指屈曲受限等。嚴重的將影響患者的康復進程。如何解除患者的痛苦，改善患側肢體功能，提高康復療效是許多康復工作人員不斷研究和探討的問題。目前國內外對肩手綜合征治療方法各異，如冰療，向心性壓迫療法，理療，口服類固醇類激素等等。然而這種治療方法或是痛苦大或是藥物副作用大，為此我們將推拿結合食醋療法與單純推拿療法相比較，尋找一種為患者所能接受的治療方法。研究如下。

1、臨床資料

1．1所研究對象符合以下條件

1．1．1腦卒中新病人。

1．1．2無意識障礙能配合治療，年齡在30—65歲之間。

1．1．3 血壓140-16090-100mmHg。

1．1．4無糖尿病，精神病史，無四肢關節畸形，并排除推拿禁忌癥。

1．1．5無皮膚過敏史。

1．1．6臨床分期屬Ⅰ期或Ⅱ期病例。

1．2肩手綜合征臨床分期標準 Ⅰ期：肩痛關節。活動受限，同側手腕部、手指腫痛，出現皮膚溫度升高等血管運動性反應。x線下手肩部骨髂肌脫鈣表現，手指多呈伸直位，屈曲時受限被動屈曲可引起劇痛，此期3-6個月以后或治愈或進入Ⅱ期。Ⅱ期：肩手腫脹和自發疼痛消失，皮膚和手的小肌肉日益呈顯萎縮，有時可引起Dupuytrea攣縮樣掌腱膜肥厚，手指ROM日益受限。此期持續3—6個月如治療不當進入Ⅲ期。Ⅲ期：手部肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮。X線下有廣泛的骨腐蝕，無恢復希望。

1．3 一般資料據如以上條件從2005年1月到2006年11月之間在我科收治的恢復腦卒中病中選取了54例符合條件的癱瘓病人。實驗組29例，其中腦出血13例，男11例，女2例；腦梗塞16例，其中男14例，女2例；對照組25例，腦出血1l例，男10例，女1例；腦梗塞14例，其中男11例，女3例；治療前屬Ⅰ期病人32例，實驗組18例，對照組14例：屬Ⅱ期病人22例，實驗組11例。對照組11例。二組病人在年齡。病變部位、病程、病情方面無顯著差異(P>0.05)。

2、研究方法

實驗組：應用推拿結合食醋療法，充分利用推拿的鎮靜安神、舒筋通絡、活血化瘀、消腫止痛原理，對患側肢體進行治療，加快患肢的靜脈和淋巴的回流，達到消除血腫，水腫，降低組織間壓，消除疼痛的目的。同時利用水療作用機理和食醋的消痛腫、散水氣、殺邪毒、促血運、消炎止痛的作用來治療患肢。

對照組：單純運用推拿治療，運用具有舒筋通絡。溫經散寒、活血化於，消腫止痛、健脾合胃的推拿手法作用于患肢。加快局部血液循環。提高局部組織的痛閥，將緊張和痙攣的肌肉充分拉長，從而解除肌肉的緊張和痙攣以消除疼痛和水腫。

兩組病人推拿治療次數相同，每次30分鐘，實驗組在推拿治療后用食醋水溶液浸泡20-30分鐘。每日2次。兩組病人均在治療前和治療后進行康復療效評定隨后采用統計學處理分析比較治療效果。

3、具體治療方法

實驗組：

3．1選穴百會、前頂、昆侖、肝俞、脾俞、胃俞、筋縮、腎俞、肩井、肩髑、大陵、曲澤、魚際、合谷、內外勞宮、陽陵泉。

3．2手法推法、拿法、滾法、按揉、捻法、捏法，搖法，擦法，搓法。

3．3具體操作①患者俯臥醫者立于床前。于脊柱兩側的膀胱經上施術滾法并按揉背部相應俞穴得氣為度，再按揉患側背部并向下到臀部大腿，小腿后側并按揉相應俞穴，配合患肢被動活動，時間5分鐘。②病仰臥醫生站在側面，用滾法自患側上臂內側到前臂進行治療，以肩肘關節周圍為重點治療部位，配合患肢外展和肘關節屈伸的被動活動，并點按上肢有關諸穴。繼之在患側腕部、手掌和手指用滾法治療、同時配合腕關節及指間關節屈伸的被動活動，手指關節可配合捻法時間5分鐘。③病人取坐位。用滾法施于患側肩胛周圍及頸項兩側并點按肩井、天宗、秉風、云門、中府、肩髑、等穴，時間5分鐘。④病人側臥醫者坐于病人背后，抱搖肩關節使胛骨及其周圍肌肉產生協調運動5分鐘。

3．4辨證加減

3．4．1肌無力者點按脾俞、胃俞、肝俞、足三里、中脘力度略大。

3．4．2肌張力增強者按揉肝俞、筋縮、孔最、魚際、陽陵泉、太溪，用力要柔和。

3．4．3肩峰、肩胛骨痛及屈伸活動受限者先按揉陽陵泉、肩髂、外關、尺澤、太溪、曲池、合谷，再治療局部。

3．4．4患者手腫脹嚴重者應由遠及近作向心性治療。手法力度應輕柔和緩。分別用捏法，捻法、搖法、搓法操作。

3．5食醋療法原料：日常生活中使用的山西老陳醋和飲用水。浸泡濃度：1:3比例稀釋后使用。溫度：36℃-42℃之間恒定不變。浸泡時間：20-30分鐘。肩部可用配制好的食醋溶液熱敷。

對照組：25例病人單純應用推拿手法治療，方法同(3-3)

3．6用品具體應用

3．6．1要求治療醫生精力集中，將精氣神專注到治療部位，充分發揮生物磁場作用。

3．6．2手法要求輕柔和緩：力度隨病人具體情況而定以不給患者造成二次痛苦為目的。

3．6．3每位病人每周一到周五每天推拿治療1次，每次35分鐘。實驗組病人每天在按摩治療后用配制好的食醋溶液浸泡2次，每次20-30分鐘，周六、周日休息。

4、療效評定

由經治醫生及康復評定價師一同參與評定。按照《中國康復醫學診斷規范》中肩手綜合征的臨床分期標準為判定依據。在治療前后對病人進行療效評定。

4．1康復標準治愈：臨床癥狀消失，患者肩手疼痛及腕背部皮膚紅腫消失。僵硬患手的功能明顯恢復，能正常進行康復訓練。X線下手部肩部骨髂肌脫鈣現象不明顯：顯效：病人原有癥狀得到改善。肩手疼痛緩解，腕背部皮膚紅腫基本消失。或臨床分期由Ⅱ期轉變為I期；無效：病人臨床癥狀無改善，同治療前一樣：惡化：病情加重，臨床分期發展為Ⅱ期或由Ⅱ期發展到Ⅲ期。

4．2治療結果兩組病人40次后療效評定，實驗組治愈13例、治愈率44.83％；顯效16例、顯效率551.1％；治療總有效率100％。對照組治愈6例、治愈率24.00％，顯效12例，顯效率48.00％。無效5例，惡化2例，治療總有效率72.00％，采用統計學中檢驗方法進行處理。

5、典型病例

患者隨某某，年齡64歲，診斷：腦出血。該患因腦出血入我院神經內科治療，病情平穩后轉入我科進行康復治療。入科35天后突然出現肩部疼痛，患者手腕背部腫脹皮膚潮紅，手指被動活動時疼痛加重呈伸直僵硬狀態，X光片顯示手部肌肉脫鈣不十分明顯。該患每天經推拿治療35分鐘后，用1:3的食醋溶液浸泡20分鐘，每日2次。經過20次治療后肩痛消失，手腕部皮膚無潮紅，手指活動受限程度減輕，被動活動基本無痛，后繼續治療20次。癥狀完全消失，患側肢體功能明顯改善。并順利地進行康復訓練，不日病情好轉達到了預期康復目標出院。

6、討論

6．1肩手綜合征病因多方面，祖國醫學認為中風是由于火盛氣虛，濕痰內盛，肝陽上亢，肝風內動所致，在此基礎上由于病人體虛。抵抗力差，當病人患側上肢不同因素的機械作用損傷下，因素體虛弱、衛陽不固感受邪氣入侵入內，流注經絡關節，氣血運行不暢，而出現筋脈受損，瘀血內阻脈絡不通所致。現代醫學認為是一種可能與交感神經系統功能障礙有關，另一種比較符合邏輯的假說是突然的機械原因如長時間的關節受壓、過度牽拉、患手靜點等。引起的原發性水腫，或創傷后繼發水腫。而肌肉泵的作用減弱，不能消除水腫。則水腫、疼痛、關節活動受限及交感神經系統作用形成肩手綜合征。

6．2治療原理①利用推拿對傷筋的治療原理，通過運用舒筋通絡，活血祛瘀作用的手法治療患肢來改善局部血液循環，加速患肢靜脈和淋巴回流，有利于水腫的吸收從而降低組織間壓而消除疼痛。②水療能提高肌肉工作能力減少疲勞。降低肌張力，減輕痙攣。機體在熱的作用下可促進機體的排泄功能，增加汗腺分泌，使血液濃縮，組織、肌肉內的水份進入血管，促進組織間液吸收從而減輕水腫。③食醋味酸、溫澀無毒，具有消痛散腫，殺邪毒，促血運，消炎止痛強筋暖骨作用。

基于以上治療原理我們將推拿結合食醋療法對肩手綜合征病人進行治療來減輕疼痛，消除水腫，使僵硬患手的功能得到改善。加快康復進程使患者早日歸回家和社會，是一種經濟實惠易于患者所接受的綠色療法。

7、治療思考

肩痛、肩手綜合癥是多數腦卒中恢復期病人存在的影響患者全面康復的嚴重問題，患者非常痛苦。治療時必須結合具體病因進行。治療前要將病情、愈后及治中可能出現的不同問題向患者及家屬講清楚，爭取患者親屬配合并支持治療。治療中不能單純地治療病人。還應注重與患者及親屬交流，指導患者及親屬配合治療，取得醫患合作，更重要的是將日常康復常識教給患者及親屬，做到科學合理的護理、配合醫護人員治療。