松凝分筋手法治療膝關節骨性關節炎的臨床應用

膝關節骨性關節炎是骨傷科的常見病、多發病，也是引起老年人殘疾的最主要原因之一。隨著社會老齡化人口的日益增長。其發病率在全球范圍內呈現逐年上升的趨勢。自2004年6月-2006年6月，筆者運用松凝分筋手法治療膝關節骨性關節炎取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1、一般資料

全部60例患者均來自廣東省江門市中心醫院骨傷科門診，其中男19例，女41例；年齡42-76歲，平均57.5歲；病程3個月-6個月18例，6個月-1年21例，1-3年11例，3-5年7例，5年以上3例。

2、診斷標準

全部病例均符合1993年美國風濕病學會所擬定的骨性關節炎診斷標準，其中包括：膝關節疼痛和骨贅形成或膝關節疼痛和年齡大于50歲，晨僵時間小于30分鐘、活動時捻搓感。本組病例均有膝關節疼痛，多伴有膝內側、關節間隙及周圍壓痛，關節活動受限，影響工作和生活。x線檢查可見不同程度脛骨或股內外髁呈現唇樣增生，隆突變尖，或關節間隙變窄，軟骨下骨質硬化等。但早期x線片常為陰性，MRI能很好地顯示軟組織、軟骨下骨、韌帶及關月板的變化，以及某些局限性的骨軟骨病變，有助于疾病的早期診斷。

3、松凝分筋手法治療

3．1準備手法患者取俯臥位，術者用掌部自頸背、腰部至下肢施以輕緩的揉法，以確定手法力度、了解患者受力輕重。并進行持續的沿脊柱及椎旁肌肉環移動的按揉，放松全身肌肉。該過程持續約5分鐘。

3．2循經點穴沿足太陽膀胱經點穴，主要點壓沖門、風市、伏兔、血海、犢鼻、陽陵泉、懸鐘等穴，包括健側與患側，每穴持續點壓約10秒鐘。該過程持續約5分鐘。

3．3膝部松解患者體位取仰臥或俯臥或側臥位均可，術者施以按、揉、彈撥、禪推、拿捏等手法，松解下肢肌肉(以股四頭肌為主，以及腓腸肌、胭繩肌等)和膝關節及髕骨周圍附著的肌腱、韌帶；松解手法應保持各組織處于盡量松弛狀態進行，手法強度和時間以患者無明顯疼痛感為度，宜輕柔和緩。該過程持續約10分鐘。

3．4牽伸旋轉該過程是針對患膝活動范圍的操作，患者取仰臥位，以左膝為例，施術過程分三步進行。第一步：持續牽伸膝關節。需要助手立于患膝旁，右肘挎住患者左大腿下端。左手搭扶患膝前，右手握住左腕：術者雙手握住患肢足踝部，使患者膝微屈，與助手對抗牽引約1分鐘。第二步：牽引下內收、外展和旋轉膝關節。術者與助手在維持牽引狀況下，進行患膝內收、外展和內旋、外旋的被動活動，重復3次。每次活動幅度逐漸加大。第三步：牽引下屈伸膝關節。維持牽引狀態下進行患膝屈伸被動活動，反復3次，每次屈伸活動時都讓患者盡量放松，勿作對抗，并逐漸加大到最大幅度。當屈曲至最大范圍時，助手右前臂輕緩地移出胭窩。該過程對初次接受治療的患者會有一些不適感，因此初次或頭幾次施術時應盡量讓患者放松，且屈伸幅度不宜過大，給患者一段適應的過程。該治療持續時間約5分鐘。

3．5收功手法重復之前的準備手法，并對患膝部施以推法、搓法收功。該過程持續約5分鐘。

3．6松凝分筋手法治療每次持續約30分鐘，隔日治療1次，每10次為1個療程。

4、治療結果

4．1療效評定標準依照HSS評定標準，其中包括疼痛(30分)、功能(22分)、關節活動度(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)和關節穩定性(10分)。根據這一評分體系，將臨床療效分為優(>85分)、良(>70-84分)、中(>60—69分)和差(<59分)四級。

4．2結果經過1—4個療程(平均2個療程)治療，全部病例經過半年以上隨訪，其中臨床療效優29例(48.33％)、良20例(33.33％)、中10例(16.67％)、差1例(1.67％)。

5、討論

骨性關節炎的病因病機十分復雜，很多問題尚未解決，而以靜脈瘀滯為特征的骨血流動力異常及由此致的骨內高壓，可能是該病發生發展的重要因素之一。研究發現骨關節炎患者其骨內壓顯著升高，并進一步指出骨內壓升高和骨性關節炎可能是同一病理過程中的兩個階段。

膝關節骨內壓是引起骨性關節炎休息痛的原因之一。有研究表明，光鏡及電鏡研究發現：骨內高壓下骨髓內外小動脈，血竇，小靜脈擴張，造成組織水腫，毛細血管增生。Badalamente等觀察到髕骨軟骨下骨毛細血管數量增多，而神經纖維則伴隨毛細血管，認為這些神經纖維起著舒縮血管的作用，也可能與疼痛有關，當骨內壓增高時，骨內血管擴張，進而刺激痛覺神經纖維，釋放神經遞質，引起疼痛：而由于長期骨內靜脈瘀滯所造成的局部代謝異常也可能與疼痛有關。另外，肌肉痙攣、韌帶牽拉以及關節囊和滑膜的炎癥腫脹均是引起骨性關節炎疼痛的因素。

膝關節骨性關節炎的治療已經普遍受到醫學界的重視，非藥物療法、關節運動、藥物治療(如透明質酸鈉、硫酸氨基葡萄糖等)、人工關節置換手術等，尤其是中醫療法更是受到廣大患者的歡迎和信賴。松凝分筋手法治療該病已有多年歷史，我們曾經過臨床與實驗研究證實，該手法一方面通過改善關節軟骨周圍軟組織的血液循環，擴大關節間隙，降低關節內壓力，以改善骨內靜脈回流、降低骨內壓。同時促進炎癥介質的吸收以利于關節炎癥的滑退。另一方面，通過緩解關節周圍的肌肉緊張。松解關節囊粘連及攣縮，增加關節活動度，牽伸關節周圍肌肉——肌腱復合體，以減輕關節負荷，恢復關節應力平衡。從而改善關節軟骨的營養及關節的潤滑機能，減輕關節軟骨的磨擦，從而改善關節功能。

松凝分筋手法治療操作自始至終宜堅持“無痛”原則，即盡量避免加重患者的損傷，強調力量與技巧的完美結合，力量是基礎，而施術技巧是關健，同時堅持“因人”、“因時”、“因病”的原則。“因人”即指不同的患者，“因時”即指不同的治療階段，而“因病”即指患者的病情輕重。我們在為患者進行手法治療之前，往往要同患者及家屬進行交流，讓他們參觀治療過程，首先從心理上認可并積極配合以后的治療。治療過程中隨時了解患者的切身感受，尤其是病程長且病情重的患者，不宜過分追求近期療效。

膝關節骨性關節炎治療目的是消除疼痛。改善關節功能，提高生活質量，盡可能避免治療帶來的毒副作用，經筆者臨床應用與觀察，松凝分筋手法治療治療該病，其療效與安全性都較好，且便于骨傷科臨床醫師掌握運用。