運動對２４小時動態血壓的影響

摘 要：綜述了近年來國內外有關運動對24小時動態血壓的影響研究，結果顯示一次性運動后會導致血壓在一定時間內下降(可持續22小時)，有時甚至低于對照水平(運動后低血壓)；長期進行中等強度的有氧運動對血壓正常者或高血壓患者24小時的動態血壓具有較好的降壓效果。遺傳、神經體液因素的改變、血管結構及血管反應性的改變、體重降低以及胰島素抵抗的降低等都可部分解釋運動的降壓作用.

關鍵詞：24小時動態血壓；運動血壓；運動；有氧運動

中圖分類號：G808 文章編號：1009－783X(2007)06－0063－03 文獻標識碼：A

作者簡介：邢燕燕(1980－)，女，山東即墨人，碩士研究生，研究方向為運動訓練的機能學評價，趙敬國(1964－)，男，山東新泰人，教授，研究方向為運動訓練的機能學評價。

血壓是反映心血管機能的綜合指標，高血壓作為一種常見的醫學病癥，與所有原因引起的心血管疾病的死亡率增加有關。為預防、治療和控制高血壓。倡導把運動作為一個有機組成部分來改進生活方式。運動對血壓影響的規律，由于測量方法的不同結果并不完全一致，本文對近年來有關運動對24小時動態血壓影響的研究進行了綜述，以便能更好地了解運動對高血壓防治的干預作用。

1 24小時動態血壓測量及其臨床意義

常用的人體血壓測量的方法有兩種，即偶然測量和動態血壓測量。偶然的血壓測量易造成測量者對終端數字的偏愛和觀察者的偏見以及“白大褂”現象的發生，進而影響了結果的準確性和可靠性。動態血壓測量是指使用動態血壓記錄儀測定一個人晝夜24小時內每間隔一定時間的血壓值，動態血壓測量包括收縮壓、舒張壓、脈壓差等指標，動態血壓測量避免了偶然測量的不足，可多重連續測量，能更客觀地反映人體日常活動期間的血壓變化，是一個更有效的心血管疾病的預后評價指標，為探討運動對血壓的影響規律提供了有用的測量手段和評價方法。

理想的血壓控制應該包括整個24小時內的血壓，動態血壓監測可正確地評價休息和活動狀態下及晝夜節律以及藥物持續作用期間的血壓變化情況，進而可以根據血壓高峰與低谷時間，選擇作用時間長短不一的降壓藥物，以便更有效地控制血壓并盡量減少藥物的不良反應。動態血壓測量還為非藥物降壓措施的療效判斷提供了有效的監控手段。

李蓬等通過對216例受檢者使用活動平板運動負荷試驗，有108例靜息血壓正常而運動血壓異常者，在運動試驗后當日或次日內行24小時動態血壓監測，發現108例中符合動態血壓診斷標準的高血壓者39例，檢出率36.11％，認為運動高血壓者同時進行動態血壓監測可提高高血壓病早期診斷率，對高血壓病的早期診治具有重要意義，黃海云等通過對303例高血壓患者采用Marquette Mac I型活動平板儀按Bruce方案行次極量運動負荷試驗，運動血壓測量采用美國Suntech4240型運動血壓記錄儀，測記運動前、運動中、恢復期的血壓和心率變化，動態血壓測量采用美國Sun—tech公司生產的Accutracker DX型動態血壓記錄儀，測壓間隔為nO分鐘，將試驗中最大運動量時收縮壓和舒張壓過度升高和反應正常者進行分組，發現過度升高組動態血壓各檢測值均高于反應正常組。同時以運動后收縮壓和舒張壓恢復慢和恢復正常進行分組，發現恢復慢組夜間平均收縮壓、舒張壓顯著高于恢復正常組。認為高血壓患者運動試驗中有74.26％－81.85％的患者存在有運動中血壓過度升高和運動后收縮壓恢復慢，且高血壓病患者運動中過度升高的血壓反應不只是運動所致的血壓變化，而是其高血壓病變程度的反應。

隨著動態血壓測量方法的應用，使人們對血壓的易變性、環境刺激對血壓的影響、在診所測得血壓值相近人群中區別高危和低危病人以及降壓治療效果的觀察等方面進一步提高了認識，為高血壓病的臨床與流行病學研究提供了新的途徑。由于動態血壓臨床運用時間尚短，其臨床意義將遠不止僅是高血壓病的診斷，相信隨著其研究和使用的深入，其對臨床治療和預后的評價將會有更重要的指導意義。

2 運動對24小時動態血壓的影響

2.1 一次運動對24小時動態血壓的急性影響

有關一次運動對24小時動態血壓的急性影響國內外學者相繼進行了研究，杜儉等通過對有原發性高血壓家族史的正常血壓青少年和無原發性高血壓家族史的正常血壓青少年進行24小時動態血壓監測及踏車運動試驗的比較，發現有原發性高血壓家族史的正常血壓青少年組僅在運動前收縮壓較無原發性高血壓家族史的正常血壓青少年組顯著升高。前者在踏車終止后15分鐘時舒張壓與2S分鐘時收縮壓高于后者，其余踏車過程中及運動后各時段的血壓、心率均無明顯差異，曹悅鞍等通過觀察肥胖組與正常對照組靜態及次極量踏車運動試驗后24小時動態血壓變化，發現肥胖組24小時平均收縮壓及日間平均收縮壓高于對照組，舒張壓及夜間血壓無顯著差異。鄭松波等通過自身對照法，對一次急性太極拳運動者觀察休息日和運動日24小時動態血壓的變化，結果發現運動后即刻原發性高血壓患者收縮壓呈下降趨勢，運動后6小時收縮壓進一步下降，此后逐步回升，24小時后基本恢復到運動前水平；舒張壓下降的程度更加明顯且更為持久，這種降壓效應可持續18個小時。運動后6小時的收縮壓和運動后即刻到運動后18小時的舒張壓都顯著下降。認為一次急性太極拳運動可以使高血壓患者的血壓明顯下降，彭瑞美等通過對靜息血壓正常而在運動試驗時血壓明顯升高的34例病人采用24小時動態血壓監測，發現運動后血壓明顯升高者。其24小時動態血壓也升高，特別是日間收縮壓升高更明顯。Hill等研究了11－18分鐘的抗阻練習對運動后血壓的影響，發現一直到運動后1小時，舒張壓有統計學上的明顯降低，而安靜收縮壓沒有統計學上的明顯降低，Jette M等通過對21名年齡在39—61歲的網球運動員在比賽中的動態血壓監測發現，雖然網球運動是一個中等強度的有氧運動，但可使網球運動員在比賽中的收縮壓和舒張壓都有非常明顯的升高，Sawada S等通過對25名血壓正常的個體。分為安靜狀態下的動態血壓組，以個體最大力量40％的抗阻練習后動態血壓組和以個體最大心率的60％和70％的有氧運動后動態血壓組比較發現，抗阻練習后受試者在睡眠過程中血壓水平顯著降低，而有氧運動比抗阻練習對血壓的降低效果更明顯，O.Con—rtor PJ等通過研究女性抗阻練習后在運動恢復過程中動態血壓的變化，發現與有氧運動后收縮壓降低相反，收縮壓并沒有降低。Hardy DO等通過對24位男性原發性高血壓患者進行一次單一的力量訓練并施行動態血壓監測，發現每個人運動后，收縮壓降低持續至少1小時，舒張壓降低持續至少3分鐘到l小時。Roltsch MH等通過對照久坐組、抗阻練習組、耐力練習組年輕人在一次急性抗阻練習期間動態血壓監測，發現一次急性抗阻練習后24小時的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓與平時沒有什么不同，認為久坐組、抗阻練習組、耐力練習組年輕人采用正常強度，一次急性抗阻練習過程中血壓升高不會持續24小時，ZemvaA等對15對雙人冰上舞蹈運動員和3。名對照者(15名男，15名女)進行24小時的動態血壓研究發現，女舞蹈運動員白天收縮壓、24小時收縮壓、偶測收縮壓明顯比男舞蹈運動員低，女舞蹈運動員收縮壓峰值比男舞蹈運動員更低。

由于研究方法、運動方式、受試對象、觀察時間的不同，有關一次性運動對動態血壓的影響規律尚未完全清楚，大多數研究者的結論認為一次性運動后會導致血壓在一定時間內下降，有時甚至低于對照水平，也即會發生運動后低血壓現象，但運動后低血壓的持續時間尚不明確。

2.2 長期運動對24小時動態血壓的慢性影響

有關長期運動對24小時動態血壓的慢性影響的規律國內外學者也相繼進行了研究，周立英等CJ”對28例高血壓患者分兩組分別用20％和60％最大運動能力的有氧運動訓練8周，發現這兩種運動強度可以產生相似的降壓效應，患者24小時動態血壓的各項指標均表現出下降的趨勢；同時，所有患者的血壓晝夜節律均表現為杓型曲線，認為這兩種運動強度對改善高血壓患者血壓的晝夜節律都有作用。李皓等通過對有氧運動一年組和藥物治療組運動前和運動結束后進行24小時動態血壓檢測，認為有氧運動對輕度高血壓的降壓效果與藥物一樣確切且更優越，周洪蓮等通過觀察老年Ⅱ型糖尿病合并1級高血壓患者在飲食和口服降糖藥物治療的同時，進行有規律的中等強度運動3個月，運動前后施行動態血壓監測及檢測空腹血糖及胰島素水平等指標的變化，結果顯示運動對老年患者的收縮壓有顯著的降壓作用，對舒張壓有無影響及停止運動后患者的血壓變化不清楚。劉元標等對22例65—78歲1—2級高血壓患者經過一年的有氧運動前后進行動態血壓監測，發現運動組高血壓患者的收縮壓和舒張壓分別下降了9.1lmmHg和6.77mmHg，明顯低于非運動組。并且坐位血壓和動態血壓值均低于140／90mmHg，同時，患者夜間收縮壓的下降幅度也達到了11％，晝夜節律改善為杓型節律，使血壓真正得到良好控制。肖夕君將40例中老年1級高血壓患者隨機分成1個對照組和3個實驗組，3個實驗組分別以大、中、小運動強度施行每周3次，每次30分鐘以跑步為主的運動處方16周。發現中強度運動能有效降低中老年1級高血壓患者的收縮壓和舒張壓，并能降低高血壓及其他心血管疾病的主要危險因素；小強度運動能有效降低中老年人l級高血壓患者的收縮壓，但效果小于中強度運動，大強度運動能降低中老年人l級高血壓患者的體重、體重指數和腰臀比，但其腰臀比的減小效果也低于中強度運動組，Kingwdl BA研究了散步和其它運動項目對血壓正常人動態血壓的影響，發現不同運動方式、不同運動強度和運動頻率對血壓的影響不同，中等強度的運動是有效的運動強度，但散步是最有效的運動方式。VanHoof R等將20名健康者分成訓練組和對照組，對訓練組實行16周的力量訓練，在運動中采用動態血壓監測，結果發現力量訓練對心率和血壓沒有影響。Nami R等通過對32例有原發性高血壓未經過治療的病人進行3個月有氧蹬車運動發現，運動使杓型高血壓病人的白天收縮壓和舒張壓明顯降低，而對非杓型病人沒有影響，Vrizo等通過對照不運動組、小強度運動組、大強度運動組堅持3個月體育運動前后進行動態血壓監測，發現大強度運動組的白天收縮壓明顯降低，而24小時動態血壓中舒張壓沒有變化。

長期運動可使血壓有所降低，但由于運動方式、運動強度及受試者的動態血壓類型(杓型、非杓型)等因素的不同降壓效果也不盡相同。研究顯示中等強度的有氧運動(如散步)具有較好的降壓效果，但有關長期運動對兒童及青少年的24小時動態血壓的影響規律以及性別間差異的研究資料則相對較少。

2.3 運動對24小時動態血壓影響的機制

運動后的急性血壓降低是與外周阻力(而非心輸出量)降低有關，外周阻力降低的機制是運動后交感神經的抑制及血管擴張物質(如一氧化氮)的釋放，

雖然關于耐力運動后血壓降低的有關機制還沒有明確的結論，但目前認為總外周阻力的降低是主要的降壓機制，訓練后血管阻力的降低是通過神經體液和血管結構適應以及改變血管對刺激物的反應性介導的，長期的運動訓練可降低安靜時交感神經的活動、降低去甲腎上腺激素及內皮素的分泌量或降低血管的反應性、增加一氧化氮的分泌量。長期的耐力訓練可導致肌肉內的血管產生適應性改變，包括已有血管的重塑和新血管的生成等改變，進而可增加阻力血管的總橫截面積、增加動脈血管的順應性。另外，長期耐力運動還可降低體重、改善身體組成、改善胰島素抵抗、減少精神壓力等，從而對降低血壓也有一定的促進作用。近年來研究提示遺傳因素可能對運動的降壓作用也具有一定的影響，

3 小結

有關一次運動或長期運動訓練后血壓的動態變化情況了解得相對較少，迄今為止的研究顯示，一次性運動后會導致血壓在一定時間內下降(可持續22小時)，有時甚至低于對照水平，也即會發生運動后低血壓現象；長期進行中等強度的有氧運動對血壓正常者或高血壓患者24小時動態血壓具有較好的降壓效果，遺傳基因、神經體液因素的改變、血管結構及血管反應性的改變、體重降低以及胰島素抵抗的降低等都可部分解釋運動的降壓作用。