消瘦的患者如何變“胖”？

郭仕林

病例

男性，50歲，身高170厘米，體重45千克。患糖尿病五年余，有逐漸消瘦之勢。現口服美吡達和文迪雅，空腹血糖控制在7．8mmol／L左右，餐后2小時血糖在13．0mmol／L左右，糖化血紅蛋白為7．5％。目前未發現明顯并發癥。身體瘦弱導致其體質較差，很容易感染其他疾病。

解讀

大多數糖尿病患者都重視如何控制體重，避免肥胖。然而，體重也不是越低越好。雖然體重過低或消瘦的糖尿病患者，出現并發癥的危險性相對低一些，但是當伴發其他疾病時危險性會增加，而瘦弱的糖尿病患者抵抗力差，很容易感染其他疾病。所以，對于這一類患者來說，還是應該想辦法使其體重增至正常范圍。下面筆者就以這位患者為例，為消瘦的糖尿病患者怎樣“變胖”提些建議。

體重過低是指體重指數(BMI)<18．5。消瘦是指實際體重比標準體重低20％以上。具體計算方法為：①BMI=實際體重(千克)／米(身高)²。按《中國糖尿病防治指南》(2004年版)規定，BMI小于18．5為體重過低，18．5～23．9為體重正常，24．0～27．9為超重，大于28．0為肥胖。本患者BMI=45／1．7²=15．6，小于18．5，為體重過低。②標準體重(千克)=身高(厘米)一105。體重情況的判斷可以按以下方法計算：(實際體重一標準體重)／標準體重×100％，若計算值在±10％為正常，10％～20％為超重，20％以上為肥胖，20％以下為消瘦。本例患者標準體重為170－105=65(千克)，用上式計算(45－65)／65×100％=－30．8％，為消瘦。

那么，消瘦的糖尿病患者如何“變胖”呢?為大家提幾點建議：

1．身體逐漸消瘦預示可能同時患有其他疾病(如結核或消耗性疾病)，所以糖尿病患者應首先到醫院就診，查明消瘦的原因，若存在其他疾病應積極予以治療。

2．應盡早使用胰島素治療糖尿病。胰島素注射治療在降低高血糖的同時還可以糾正代謝紊亂、促進合成代謝，有助于恢復體重。研究表明，合理使用胰島素的結果之一就是使體重增加。

3．生活方式干預。調整飲食，在日總能量出入大致平衡的前提下，夜宵加餐“增肥”，并注意適當增加優質蛋白質的攝入。有報道稱，人體促脂堆積蛋白質夜晚會增加(尤其是在晚22：00至凌晨2：00更加明顯)，這種蛋白質使人變胖，“馬無夜草不肥”是有道理的。但是，對于糖尿病患者來說，生活方式干預(含飲食調理、運動或體育鍛煉等)一定要在專科醫師的指導下進行，不宜自行調整。

(編輯／左立娜)