胰島素增敏劑＋二甲雙胍：肥胖患者的理想選擇

張連記

病例

廚師劉師傅，40歲，身高170厘米，體重85公斤。平時食欲很好，食量很大。2年前發現患有2型糖尿病。他的空腹胰島素為28mU／L(正常值為5～20mU／L)，明顯高于正常值，而空腹血糖達到了9．6mmoL／L，證明劉師傅存在胰島素抵抗。在醫生的指導下，劉師傅經過嚴格的飲食控制和運動鍛煉，并給予口服胰島素增敏劑太羅(羅格列酮鈉)4毫克，每日1次，二甲雙胍500毫克，每日3次。經過一年多的治療，他的體重下降了13公斤，空腹及餐后2小時血糖都控制在正常范圍內，精神狀態明顯好轉。

解讀

2型糖尿病的發病與胰島素抵抗和(或)胰島B細胞的分泌功能缺陷有關。90％以上的2型糖尿病患者在病程中都伴有不同程度的胰島素抵抗，而超重和肥胖常是導致胰島素抵抗的重要因素。劉廚師在檢查中發現空腹胰島素水平高于正常，但空腹血糖卻不能下降，這足以說明劉廚師體內存在較嚴重的胰島素抵抗即胰島素不能有效地發揮降低血糖的作用。

胰島素增敏劑(如太羅)的主要作用是增強胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗，從而促進血糖的轉化和利用。同時，還有保護胰島B細胞、延長B細胞壽命的功能。研究還發現，胰島素增敏劑也有保護血管內皮的功能，可預防心腦血管疾病的發生。由于胰島素增敏劑不刺激胰島素的分泌，長期應用也不會出現低血糖反應。主要的不良反應是個別患者可能出現短暫輕微水腫。

胰島素增敏劑可與任何一類口服降糖藥物或胰島素聯合應用。但對于體型肥胖的患者來說，合用二甲雙胍能夠起到疊加療效、取長補短的效果。這是因為二甲雙胍也具有一些胰島素增敏的作用，同時還可減輕體重、降低血脂，減少腸道對葡萄糖的吸收等功能。

針對劉師傅的病情，為什么不選擇胰島素增敏劑與其他口服降糖藥物合用呢?這是因為，如果與促泌劑(磺脲類或格列奈類)合用，這兩類藥物是通過不同的方式刺激胰島素的分泌來降低血糖的，長期應用可能會增加體重，這顯然不適合劉廚師。而α-糖苷酶抑制劑(如阿卡波糖等)的作用主要是通過延緩腸道內葡萄糖的吸收來降低餐后血糖，如果與增敏劑合用，理論上也可以，但這類藥物其價格比二甲雙胍貴得多，且減肥作用不明顯，在治療上沒有太多的優勢。

醫生給劉師傅制訂的治療方案中，最關鍵的問題是嚴格控制飲食和運動鍛煉，首先把體重減下來，爭取達到標準體重。如果不能做到這兩點，再好的藥物組合也很難達到理想的治療效果。看來，對于超重和肥胖的2型糖尿病患者來說，在控制飲食和鍛煉的基礎上，采取胰島素增敏劑與二甲雙胍的配伍應用，無疑是一種良好的治療方案。

(編輯／鐘卉)