胰島素的給藥方式有哪些？

李長玉

皮下注射

皮下注射可選擇腹部、上臂、大腿外側和臀部，是糖尿病患者注射胰島素的最基本給藥方式。

(1)腹部皮下注射：其特點是吸收快、吸收速度恒定、疼痛輕、注射方便、不受溫度和運動影響，能有效控制血糖，是糖尿病患者最樂意接受的注射部位。選擇腹部注射的依據是：①腹部皮下注射具有吸收快等特點，特別適用于因餐后高血糖需注射短效胰島素的患者；②腹部面積大，以肚臍為中心3厘米外均可注射，可分為左上、右上、左下、右下4個象限，每個象限再分為60個注射點，每點相距1厘米，以每天注射兩次計算，可用1個月，下個月再換個象限。如此，4個月輪換1周。由于上腹部吸收比下腹部快，為避免因經常變動注射部位引起胰島素吸收的差異，導致血糖波動，可按著右上、左上、左下、右下順時針方向轉換；③因腹部面積大可反復輪換使用，將有效防止脂肪細胞肥大和脂肪萎縮；④腹部皮膚松弛，疼痛輕，容易注射，不用寬衣脫褲，最適合冬季和外出工作時注射。

(2)上臂皮下注射：適合夏季，不用脫衣，注射方便，但自我注射容易過深，若達到肌層可能會影響胰島素的吸收。

(3)臀部皮下注射：由于臀部皮下注射吸收慢，適用于中長效胰島素注射，其缺點是自己不能注射。

(4)大腿外側皮下注射：由于此種方式受運動的影響大，吸收不均衡，且不方便，現已較少應用。

肌肉注射

肌肉注射胰島素吸收快，適用于：皮下注射吸收不良者；胰島素用量已經很大(如100單位)，血糖仍不能控制者；輕度酮癥酸中毒，而又無條件靜脈輸注胰島素的患者。

靜脈輸注

適用于糖尿病酮癥酸中毒，或嚴重感染，或需要手術的患者。必須在醫生指導下應用。

口腔噴霧

由我國華中科技大學同濟醫學院研究人員用短效胰島素配以大豆卵磷脂溶媒而成。經過61例患者臨床試驗1個月，證明其與皮下注射相比，降低空腹血糖和餐后血糖的效果無顯著差異。口腔舌下用量比皮下用量要大5．4倍，未發現對口腔黏膜有損傷。噴霧時患者取坐位，餐前1小時舌下噴霧給藥，用藥次數需依血糖高低而定，一般5～6次，噴后15分鐘不能吞咽、飲水、進食，避免大運動量活動。

吸入式

以往糖尿病患者采用胰島素治療，主要通過胰島素泵或皮下注射的方式給藥，而吸入式胰島素具有操作簡便、不受打針之苦等優點。國外專家曾歷時6個月，對299名2型糖尿病患者進行試驗：將患者分為兩組，一組注射胰島素，另一組三餐前吸入胰島素，睡前注射一次中效胰島素。采用糖化血紅蛋白(HbA1c)作為指標，治療目標是HbA1c<7％。其結果是，吸人組血糖控制在目標以內的患者數量超過注射組；吸入組患者血糖水平的改善程度與注射組相當；而且該組患者中發生高血糖的人數較注射組少。吸入組發生最多的不良反應是輕、中度的咳嗽。現實中，由于這種治療方法簡便易行，更容易被患者所接受。

(編輯／艾新)