口服降糖藥物失效后基礎胰島素的起始治療

陸祖謙

英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)資料證實，在2型糖尿病的自然病程中，無論采取何種治療措施，胰島B細胞功能都會進行性下降，意味著大多數2型糖尿病患者最終需要胰島素治療。根據目前的研究資料，雖然2型糖尿病還是一種不可根治的慢性疾病，但是許多新型的降糖藥物和新的胰島素制劑的涌現極大地豐富了治療2型糖尿病的措施，使更多的患者治療達標，從而延緩、減少或阻止糖尿病慢性并發癥的發生。

UKPDS研究還證實，糖化血紅蛋白(HbA1c)與糖尿病血管并發癥的終點事件之間存在顯著的相關性，HbA1c每降低1％，糖尿病患者心臟事件的風險減少14％、糖尿病導致的死亡減少21％、微血管終點事件下降37％、外周血管疾病下降43％。2006年，美國糖尿病學會(ADA)和歐洲糖尿病研究學會(EASD)最新的共識認為，只要糖尿病患者沒有明顯的低血糖，應該盡可能將HbA1c降低至接近非糖尿病人群的水平(即<6．0％)，并將HbA1c≥7％作為2型糖尿病啟動治療或調整方案的判斷標準。

近年來，隨著對2型糖尿病發病機理與病理生理認識的不斷深入，相繼研發了許多新的治療2型糖尿病的口服降糖藥物，增加了2型糖尿病患者治療的選擇。但是隨著2型糖尿病病程的增加和口服降糖藥物使用時間的延長，單一口服降糖藥物最大劑量仍不能使2型糖尿病患者獲得滿意的血糖控制，遂出現口服降糖藥物失效。2型糖尿病患者在單一口服降糖藥物失效后，通常采取聯合治療或起始基礎胰島素治療。此外，2型糖尿病患者因口服降糖藥物的不良反應而順應性降低，或肝腎疾病，或合并糖尿病微血管并發癥時，也應該選擇起始基礎胰島素治療。ADA和EASD最新的共識認為，經過一種口服降糖藥物治療后仍不能使2型糖尿病患者的血糖控制達標，患者HbA1c≥7％，就應起始基礎胰島素治療，這比加用其他藥物更有效，如果患者HbA1c>8．5％或有高血糖所引發的癥狀時，應首選基礎胰島素。當使用兩種口服降糖藥而患者仍HbA1c≥7％，加用基礎胰島素比加用第三種口服降糖藥的效果更好，同時花費更少。

毫無疑問．胰島素是最有效的降血糖藥物，只要應用劑量合適，它能使任何水平的HbA1c降至達標水平，或接近達標水平。ADA和EASD最新的共識不僅提出了基礎胰島素起始治療方案，同時還強調應該積極地隨訪和積極地調整治療方案，即使用基礎胰島素治療的患者每天監測空腹血糖水平，每3天調整一次劑量，以控制空腹血糖達標(3．89～7．2mmol／L)為首要目標。只有當空腹血糖達標而HbA1c未達標時，才需要增加第2次胰島素注射。長效基礎胰島素——甘精胰島素(如來得時)，它具有作用時間長，每天注射一次維持24小時有效，平穩吸收無峰值的特點，而且低血糖事件更少，注射時間靈活方便(可在任何時間注射，只需每天注射時間固定即可)，能幫助糖尿病患者有效降低HbA1c，輕松安全達標，是理想的基礎胰島素。

(編輯／艾新)