使用糖皮質激素的風險與效益

邢小燕　張金蘋

糖皮質激素與糖代謝有關，是由腎上腺皮質束狀帶分泌的一種類固醇激素。它同時也調節脂肪、蛋白質和水鹽代謝，在維持各組織器官的正常生理功能，減輕過度的應激反應上，發揮著重要的生物學作用，是維持生命所必需的激素。

使用中警惕類固醇糖尿病

由于超生理量的糖皮質激素(如強的松、氫化可的松、地塞米松等)具有抗感染、抗過敏和抑制免疫反應等多種藥理作用，常被運用于治療各類應激反應、免疫性疾病和炎癥狀態，其臨床應用非常廣泛。但是不適當地使用或長期大劑量使用，可導致多種不良反應和并發癥，如感染的誘發和加重，消化道癥狀，精神、神經系統癥狀，血糖升高甚至發生類固醇糖尿病(繼發性糖尿病的一種類型)等，這引起人們普遍關注。

在嚴重急性呼吸綜合征(SARS)流行期間，糖皮質激素強大的抗炎作用被用來防治機體因SARS病毒感染所致的組織損傷和器官衰竭，在相當多的SARS治療病例中，它對抑制病情惡化、緩解呼吸困難、降低病死率等方面起了關鍵作用。但是隨著大量糖皮質激素的應用，類固醇糖尿病的發生成為SARS治療中的一個突出問題，其發生率約在25％～36％，許多病例需要60單位以上的胰島素治療。在其他疾病中，長期、大量應用糖皮質激素也有類似不良反應。

與非糖尿病患者相比，糖尿病患者大量應用糖皮質激素的后果可能更為嚴重，表現為糖代謝紊亂加重，治療效果降低，甚至誘發糖尿病急性并發癥(例如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)，對患者生命構成嚴重威脅。

充分考慮風險后謹慎使用

那么，糖皮質激素是否成了糖尿病患者的絕對禁忌?答案是否定的!

1．要充分考慮風險／效益比。糖尿病患者一定要謹慎使用糖皮質激素，在可以選擇其他治療手段的情況下盡量選擇其他藥物。但出現某種合并癥，如腎病、急性腎炎或其他自身免疫性疾病，糖皮質激素往往是首選治療藥物。不過在這種情況下，一定要遵循醫囑，合理應用。

2．如何使用最好?首先，為防止病情加重，在應用糖皮質激素前要將血糖控制在理想范圍，在應用過程中更要定期監測血糖，并要注意應用糖皮質激素后血糖變化的特點：以餐后血糖增高為主，主要是午餐后及晚餐后血糖難以控制，空腹血糖多正常或輕微增高，嚴重者空腹及餐后血糖均明顯增高。

其次，糖尿病患者所存在的糖代謝紊亂，可使機體對病毒和細菌的抵抗力降低，而因糖皮質激素抗炎不抗菌，以及其降低機體免疫功能的藥理特點，更使得機體對病毒和細菌的抵御能力進一步下降，可誘發糖尿病患者合并嚴重感染。因此在使用糖皮質激素期間，要注意觀察有無感染跡象，如出現發熱、白細胞總數升高和其他感染性炎癥等問題，必須及時應用足量、有效的抗生素以控制感染。

3．要克服使用上的誤區。有的患者以為外用糖皮質激素無不良反應，這其實是錯誤的。因為外用藥物也有一定的濃度會被吸收入血。

總之，長期、大劑量應用糖皮質激素可使正常人血糖升高或發展為糖尿病；對于糖尿病患者，可使其血糖明顯升高，病情加重，原有藥物難以控制血糖，需要增加藥量甚至聯合胰島素治療。因而糖尿病患者一定要慎重應用糖皮質激素，在醫生指導下使用，不能盲目應用。

(編輯／鐘卉)