胰島Ｂ細(xì)胞功能可恢復(fù)嗎？

林少達(dá)

一些剛被診斷為2型糖尿病的患者心中會(huì)存在這樣的疑問：我為什么會(huì)患上糖尿病?經(jīng)過治療后糖尿病能治好、胰島B細(xì)胞功能(即分泌胰島素的功能)能恢復(fù)嗎?

患上2型糖尿病的原因主要有兩方面：一方面是人體的胰島B細(xì)胞功能減退，胰島素分泌相對(duì)不足或絕對(duì)不足；另一方面是身體對(duì)胰島素的作用產(chǎn)生抵抗，以致體內(nèi)利用葡萄糖的能力減弱，又稱為胰島素抵抗。但不同2型糖尿病患者的胰島B細(xì)胞功能狀況和胰島素抵抗程度不同，不同病程的糖尿病患者的胰島素分泌時(shí)相和水平也不同。正常人進(jìn)餐后胰島素呈雙相分泌。第一時(shí)相即快速分泌相，B細(xì)胞接受葡萄糖刺激，在1分鐘后開始分泌胰島素，2分鐘分泌達(dá)高峰，持續(xù)5～10分鐘后減弱；第二時(shí)相即延遲分泌相，快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰，進(jìn)餐6～10分鐘開始分泌，30～45分鐘達(dá)峰，為空腹的5～10倍，90～120分鐘恢復(fù)基礎(chǔ)水平。而早期2型糖尿病患者一般表現(xiàn)為第一時(shí)相胰島素釋放曲線高峰延遲，第二時(shí)相分泌增強(qiáng)。2型糖尿病早期是胰島B細(xì)胞對(duì)葡萄糖的失敏感性階段，此時(shí)高血糖暫時(shí)抑制胰島B細(xì)胞分泌胰島素及降低了外周組織對(duì)胰島素的敏感性，加重胰島素抵抗。為了控制好血糖，B細(xì)胞需要分泌更多的胰島素，進(jìn)一步加重胰島B細(xì)胞的負(fù)荷，加速胰島B細(xì)胞功能的衰竭。

新發(fā)2型糖尿病患者的胰島功能能否恢復(fù)，主要取決于胰島B細(xì)胞功能有多大程度的可逆性。1997年，以色列專家在12例新診斷的2型糖尿病患者血糖水平非常高的時(shí)候，就用胰島素泵強(qiáng)化治療，結(jié)果，其中9例不再服用任何降血糖藥物就可使血糖維持正常達(dá)9～50個(gè)月。平均3年不需用藥，血糖水平控制良好。近年來，中國(guó)的專家也證明，這種治療能使新發(fā)2型糖尿病患者第一時(shí)相胰島素釋放恢復(fù)正常。從實(shí)驗(yàn)中可以看到，血糖水平很高的初診2型糖尿病患者，在胰島素分泌很少、胰島B細(xì)胞功能很差的狀況下，經(jīng)過一段時(shí)間的胰島素強(qiáng)化治療，使血糖控制到正常水平以后，胰島素分泌的幅度可以增加，胰島B細(xì)胞功能得到明顯改善。

為什么新發(fā)的2型糖尿病患者在經(jīng)過胰島素強(qiáng)化治療后，胰島B細(xì)胞功能有得到逆轉(zhuǎn)的可能呢?專家們認(rèn)為，在高血糖的壓力下，胰島B細(xì)胞并沒有死亡，它只是暫時(shí)“閉上了眼睛”，雖然高血糖對(duì)它有強(qiáng)烈的毒害(如較長(zhǎng)期高濃度葡萄糖使B細(xì)胞發(fā)生不可逆性功能缺陷，醫(yī)學(xué)上稱為“高葡萄糖毒性”)，但是它還頑強(qiáng)地活著，一旦胰島素強(qiáng)化治療驅(qū)除了“高葡萄糖毒性”對(duì)它所造成的危害，胰島B細(xì)胞可以在很大程度上得到恢復(fù)。另外，血糖控制良好后，外周組織對(duì)胰島素的敏感性有所恢復(fù)，消除了高血糖對(duì)胰島B細(xì)胞的持續(xù)刺激，節(jié)省了胰島素的分泌，打斷了糖尿病患者的胰島B細(xì)胞功能衰竭的惡性循環(huán)。

所以，新發(fā)的早期2型糖尿病患者的胰島B細(xì)胞功能，在相當(dāng)大程度上是可以恢復(fù)的，要盡早消除高血糖對(duì)它的毒性，創(chuàng)造一個(gè)使胰島B細(xì)胞功能恢復(fù)的有利條件。當(dāng)然，我們也看到不同患者的胰島B細(xì)胞功能損害程度也不盡相同，不是所有的2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能都能完全恢復(fù)，也不是所有的患者都需要接受這種強(qiáng)化的胰島素治療才能使胰島功能恢復(fù)。但這至少證明了胰島素強(qiáng)化治療對(duì)糖尿病胰島B細(xì)胞功能恢復(fù)有益。由此可見，胰島素治療在恢復(fù)新發(fā)2型糖尿病患者的胰島B細(xì)胞功能上，起到了非常重要的作用。

(編輯／左立娜)