一個社區醫生行醫記錄

李澤旭

長寧區全科醫療團隊以社區衛生服務中心為落腳點和輻射點,融入社區網格化管理,與居民家庭開展簽約式服務,承諾電話預約?預防保健?健康咨詢?上門服務等,建立了家庭醫生式的新型社區衛生服務模式?

2006年12月22日,早上6點,54歲的陸建華準時起床?每周五是到居民家出診的日子,簡單洗漱,吃過早點,老陸熟練地打開包清點這天出診所需——5份病例?聽診器?血糖儀?血壓計?叩診錘?骨關節量角器?處方?檢查單?出診單?清點完畢,老陸拎起這10多公斤重的包走下四樓的家,把包放進助動車后面的箱子,習慣性地看了看表,7點10分,他隨手發動了車子?

曾在二級醫院工作過的陸建華,2年前調到了上海長寧區北新涇街道社區衛生服務中心,成為新涇七村全科醫療團隊的組長,這個有3個全科醫師?2個公共衛生人員?2個社區護士的團隊,負責的則是1萬多居民生老病死的全過程醫療管理?

一張活地圖

7點30分,換上白大褂的老陸已經坐在社區衛生服務中心全科診療室里,不斷有相熟的病人和他打著招呼,“這幾天天冷,心臟有沒有不舒服……XX藥是不是在按時吃……”不用看病歷本,前來就診居民的姓名?身體狀況?治療狀況大部分都裝在老陸的心里?

十幾個病人看過,已經是上午9點,老陸換下白大褂準備到今天計劃安排的5戶居民家中出診了?從以前坐在醫院里等病人到現在到社區里找病人,陸建華的從醫經歷發生了很大的變化?“以前每天遇到的病人幾乎都是生面孔,而現在接觸的病人早已在自己的心里形成了一個地圖,醫生和病人的距離近了?”陸建華這樣總結所發生的變化?

老陸對社區內病人的熟悉程度就好像每位病人都是自己的家人那樣?為考證這一點,記者請老陸詳細說一下12月22日當天出診的那5戶居民,沒有翻看任何記錄,老陸仿佛是在展示自己的記憶力,隨口道來:董桂鳳,92歲,家住淞虹路,身患糖尿病10多年,腦梗塞10年,冠心病6年,左股骨頸骨折3年,與70歲的女兒王妹妹生活在一起,每周需往診一次;曹妙興,76歲,家住金鐘路,患有心律失常,腦梗塞,腦梗塞曾5次發病,最后一次發病是2年前,其愛人馬鳳琴73歲,患有冠心病,8年前曾在中山醫院手術放置冠狀動脈支架,需每周往診一次;陳彩珍,80歲,家住平塘路,患有腦膜瘤?腦梗塞?高血壓,2005年動遷到本社區,與女兒女婿居住在一起,腦膜瘤經常造成其顱內壓增高,引發頭痛?煩躁等癥狀,每周往診一次;黃超,25歲,家住天山西路,下肢殘疾,雙腿不能并攏,并患有先天性心臟病,每月往診一次,主要指導其進行肢體康復鍛煉,防止肌肉萎縮,改善肢體活動能力;顧鳳春,76歲,家住新涇三村59號101室,非本團隊服務范圍內居民,3年前腦出血致半身不遂,出院后家屬與我聯系,請求幫助康復治療,最初其肌力零級(正常人為5級),生活不能自理,每周往診康復治療,3個月后肌力恢復到3級,目前肌力比正常的5級稍弱,生活能夠自理?

老陸告訴記者,在居民自愿的前提下全科醫療團隊與社區內每戶居民簽訂“簽約服務協議書”,提供免費健康醫療服務,協議書內有每個家庭成員的健康指導書,健康指導書上寫明居民的患病史,健康注意事項,吃?穿?住?運動?心理?藥物等方面的專項指導意見?簽訂協議的居民可以獲得一年一次的血糖?血壓?心電?心肺聽診等常規檢查的免費體檢和常年的免費健康咨詢?簽約居民到社區衛生服務中心看病免掛號費,門診藥費優惠10%-15%,0-3歲兒童享受每年6次的健康體檢?

記者了解到,老陸從醫經歷的變化以及親身體驗其社區醫療服務的居民,只是長寧區解決居民“看病難?看病貴?看病煩”問題,建立新型的社區衛生服務模式和運行機制的一個縮影?長寧區作為全市“三醫”聯動綜合改革試點區,確立了綜合改革的三大目標:一是保障群眾基本醫療,減少醫藥費用浪費,杜絕不合理檢查,切實減輕病人的經濟負擔;二是完善醫療保險基金管理和支付辦法,年度醫療保險基金費用發生數控制在核定的預算經費內;三是促進社區衛生服務中心的可持續發展,充分發揮醫療?預防?保健?康復?健康教育和計劃生育技術指導“六位一體”的功能,凸現社區衛生服務公益性,使社區居民得到綜合?連續?價廉?便捷?優質的社區衛生服務,努力達到“人人享有社區衛生服務?家家擁有全科團隊醫生”的目標?

一個家庭醫生

2006年12月22日上午9點10分,因病臥床無法起身的董桂鳳已經盯著房門好一陣時間了,陸醫生每周都在這個時候來,安靜地等候陸醫生的到來已經成為董老太一個生活習慣?9點15分,董老太似乎聽到了樓下有助動車的聲音,她的眼睛一下子明亮了起來?不一會,家中的門鈴響起,拎著一個大包兒?滿臉笑容的陸建華沒有令老太失望,準時出現在她的面前?

量血壓?聽心臟?肝部檢查?神經反射檢查?肌力檢查……一邊檢查,老陸一邊詢問著董老太這一周來的飲食?睡眠以及心理變化?老太有些便秘,由于想兒子了,睡眠不好?一邊同老太聊天拉家常,做心理輔導,老陸一邊囑咐老太的女兒王妹妹在接下來的一周內要讓老太多吃水果和蔬菜,用點開塞露藥物通便,并堅持2小時翻身一次,防止褥瘡?

看病?心理輔導?開藥方……半個小時后,診病結束?因為老太和女兒的年紀都很大,到社區衛生服務中心配藥不方便,老陸把給董老太開好的開塞露?大黃蘇打片的方子和老太的醫保卡放入包內,準備回去后讓社區護士將配好的藥送來?在老太依依不舍的目光中老陸起身走了,臨出門,老陸針對70歲的王妹妹喉痛的癥狀囑咐其要避免油煙刺激,并按時按量吃藥?

從董老太家中出來,老陸很快來到曹妙興家?曹妙興?馬鳳琴老兩口疾病纏身,子女又不在身邊居住,因此對老陸很是依賴?每周一次往診之外,老兩口還會時不時地給老陸打電話,在電話中接受老陸的健康和用藥指導,頻繁的交往使得老兩口對老陸充滿了信任?

在國外和港臺的電影電視片中,經常可以見到一個場景,急癥病人被送進醫院,醫院馬上聯系這個病人的私人家庭醫生,了解病人的病史,針對性進行醫治?

老陸就經常被社區的居民親切地稱為家庭醫生,在上海長寧區,許多人和老陸一樣扮演著家庭醫生的角色?他們掌握著社區內居民動態的健康狀況,并進行電腦歸檔,一旦某位居民因急癥進入區內醫院,該醫院可及時調出其醫療健康檔案,針對性醫治?

25歲的黃超對此感受頗深?2006年,患有先天性心臟病和下肢殘疾的黃超有一陣感到心慌,頭不舒服,在醫院拍過腦片之后被懷疑是腫瘤?黃超的媽媽不知所措,黃超也感到絕望,開始向家里交代后事?這時,老陸家庭醫生的角色發揮了至關重要的作用,在專家會診過程中,老陸介紹了黃超的病史,為專家提供了準確的信息?最后,當不是腫瘤的診斷結果出來后,黃超以及全家感覺重獲了新生?

長寧區有關部門資料表明,長寧區全科醫療團隊網絡化管理覆蓋率達到100%,家庭建檔率達85%以上,簽約家庭達到2萬戶?全科醫療團隊以社區衛生服務中心為落腳點和輻射點,融入社區網格化管理,與居民家庭開展簽約式服務,承諾電話預約?預防保健?健康咨詢?上門服務等,建立了家庭醫生式的新型社區衛生服務模式?

2006年12月22日這天,老陸一連走了5個居民家庭,當下午回到社區衛生服務中心的時候,已經是4點半下班時間?老陸抓緊時間給團隊的成員開了一個會,聽取了這一周來團隊的工作進程和需要解決的困難,并布置了下周的工作任務?之后利用半個小時左右的時間,將當天自己往診的5個家庭的資料詳細記錄整理起來?

晚上回到家中吃過晚飯,老陸按慣例看了一小時醫學書籍,并上網瀏覽當天的新聞和醫學前沿資訊,當時針指向晚上11點時,他伸了一個懶腰,起身向臥室走去?“今晚應該不會有居民打電話吧?”老陸躺到床上時這樣想?