淺談通過中醫(yī)四診辨體質(zhì)

摘要：辨體，是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的理論，通過辨析個(gè)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等方面的特點(diǎn)，結(jié)合體質(zhì)的分類依據(jù)，以辨別體質(zhì)類型，根據(jù)體質(zhì)的類型可以進(jìn)一步制定防治原則，選擇相應(yīng)的養(yǎng)生、預(yù)防和治療的手段方法。而如何通過四診收集到的資料辨別體質(zhì)類型狀態(tài)是實(shí)現(xiàn)這一過程的關(guān)鍵，本文通過對(duì)望、聞、問、切四診中與辨別體質(zhì)相關(guān)的要素進(jìn)行分析，說明如何通過四診辨別體質(zhì)。

關(guān)鍵詞：辨體；四診；體質(zhì)類型

中圖分類號(hào)：R241.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007—2349(2007)05—0006—03

中醫(yī)診法學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，研究診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本方法和基本技能的一門學(xué)科，是中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)。其特征是以望、聞、問、切等宏觀診察為核心，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)手段的微觀診療為補(bǔ)充，全面搜集病情資料，為進(jìn)一步辨證診病提供依據(jù)。

在中醫(yī)診斷的過程中，不僅僅需要辨證，往往同時(shí)要對(duì)患者的體質(zhì)進(jìn)行一些判別，這樣將會(huì)更加有助于遣方用藥，如張仲景對(duì)咽、淋、瘡、血、汗等諸家提出不宜采用汗法就是充分考慮到體質(zhì)的緣故，所以在四診時(shí)，通過搜集到的資料來判斷體質(zhì)類型，也是中醫(yī)臨床需要掌握的一種方法。

1、通過望診辨別體質(zhì)

望診包括望神、色、形體、姿態(tài)、局部望診和舌診，要在望診中搜集判定體質(zhì)的資料，首先要清楚體質(zhì)在望診中能夠表現(xiàn)出來的內(nèi)容。王氏嘲認(rèn)為，體質(zhì)是個(gè)體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。也就是說，四診中所收集到的包括形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)容有助于判斷一個(gè)人長期的體質(zhì)類型，其中望診中通過望形體往往可以初步判定一個(gè)人屬于什么體質(zhì)，大量的臨床研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，如朱秉臣等在分析了包括肥胖、瘦削、勻稱、壯實(shí)、虛弱五種體型在內(nèi)的1075例老年人體型與體質(zhì)關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)：體型與體質(zhì)類型具有內(nèi)在的關(guān)系，尤以老年人表現(xiàn)突出。如壯實(shí)及勻稱體型在同一年齡組中較其他體型的老年人健康，正常體質(zhì)較多，而且異常體質(zhì)兼挾證較少，表明形體壯實(shí)者陰陽少偏勝偏衰，內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)、氣血旺盛、形充而皮膚拘急，脈有力而肌肉發(fā)達(dá)，壽命較長，雖病亦是預(yù)后良好。相反，若形體衰弱者，內(nèi)臟亦脆弱，氣血不足，體弱多病，脈弱小，肌肉萎縮，顴骨萎小，壽命較短，發(fā)病則預(yù)后較差，這種情況尤多見于虛弱體型、肥胖體型及瘦削體型；另外，何裕民等在調(diào)查了1257例體型與體質(zhì)的關(guān)系時(shí)亦發(fā)現(xiàn)，不同體型人群的體質(zhì)分布，具有顯著的差異，勻稱型中正常體質(zhì)者所占的比例最高，達(dá)38.7％，肥胖型中屬正常質(zhì)的也較瘦削型為多；陽虛型體質(zhì)以肥胖型比例最高，占22.5％，而陰虛型體質(zhì)則以瘦削型比例最高，占36.1％；陰陽兩虛也以瘦削型比例最大，陰虛質(zhì)和陰陽兩虛質(zhì)在肥胖型與勻稱型之間無明顯差異；痰濕體質(zhì)以肥胖型最多，達(dá)14.7％，而在瘦削型與勻稱型之間無明顯差異；瘀滯質(zhì)在多體型之間亦無明顯差異。從兼挾類型來看，挾痰濕者以肥胖體型最多，占35.9％，兼挾瘀滯者以瘦削體型最多，占15.7％，二者均明顯高于其它體型，從以上可以看出，如能在望診過程中運(yùn)用好對(duì)體質(zhì)的觀察，初步辨別患者平素體質(zhì)類型，對(duì)預(yù)測證的類型及轉(zhuǎn)歸和治療將大有裨益。

在局部望診時(shí)，頭面部的望診也可用于判斷體質(zhì)類型，因?yàn)槿说奈骞偌跋嗝沧鳛橄喟槿说囊簧奶卣鱽碚f，其形成與體質(zhì)的狀態(tài)密切相關(guān)，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的觀點(diǎn)進(jìn)行分析，人的體型相貌的生成，是由父母先天遺傳和后天環(huán)境相互作用的結(jié)果，這種先天和后天的影響導(dǎo)致了一個(gè)人的體質(zhì)形成并使其表現(xiàn)于外，成為臨床判定體質(zhì)的依據(jù)。日本醫(yī)生Ⅲ依據(jù)臉形、瞳孔間距、面色等將相貌分為以下五種：結(jié)核型(臉細(xì)長，下巴瘦而窄，兩瞳孔間隔近，易患肺結(jié)核)；腎臟型(臉窄而長，瞳孔間距寬，易患腎炎)；潰瘍型(介于上兩型之間，瞳孔間距不寬不窄，眼窩下陷明顯，易患潰瘍病)；惡性貧血型(臉大而寬，下部更寬，下巴尖，瞳孔間隔異常寬，人中較短，多數(shù)面色不好)；膽囊型(臉窄而圓，下巴稍圓，瞳孔間隔窄，易患膽結(jié)石與腎臟系統(tǒng)疾病)。

對(duì)于神、色、舌部的望診，由于在疾病的狀態(tài)下，受當(dāng)時(shí)情況的影響較為明顯，往往是以體質(zhì)為背景通過當(dāng)時(shí)的證候顯現(xiàn)出來，單獨(dú)診察很難辨別體質(zhì)類型，需要與體型等相結(jié)合進(jìn)行分析。

2、通過聞診辨別體質(zhì)

聞診包括聽聲音和聞氣味，聽聲音包括發(fā)聲、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆，噯氣、太息、噴嚏、腸鳴等10個(gè)方面的內(nèi)容，其中有助于辨別體質(zhì)的主要有語言和太息兩個(gè)方面。語言更多的情況下是一個(gè)人心理的反映，一個(gè)人在長期的生活過程中形成了特定的性格和一定的心理狀態(tài)，往往不是一時(shí)的疾病所能改變的，在臨床上也常可以看到同一病癥之人，其語言表達(dá)所反映的心理狀態(tài)多不相同，這就是因?yàn)轶w質(zhì)狀態(tài)的不同影響了生理功能進(jìn)而形成相對(duì)穩(wěn)定的心理狀態(tài)，所以通過語言表達(dá)常可以用于體質(zhì)判定的證據(jù)，如氣虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)的人常常少氣懶言，而濕熱體質(zhì)、正常體質(zhì)的人話語就比前兩種體質(zhì)的人多，表達(dá)能力也稍強(qiáng)。同樣，太息在氣郁體質(zhì)者中出現(xiàn)的頻率明顯高于其他體質(zhì)類型，因此臨證時(shí)通過對(duì)語言表達(dá)和太息等的分析，有助于體質(zhì)的歸類。

3、通過問診辨別體質(zhì)

問診的內(nèi)容主要包括問一般情況、問起病、問現(xiàn)病史、問家族史及生活史，問一般情況時(shí)，年齡和性別常常作為辨別體質(zhì)類型的要素，因?yàn)槔夏耆伺c兒童常易出現(xiàn)氣虛體質(zhì)，問起病過程中病情的演變，對(duì)于分析證是如何在體質(zhì)的背景下發(fā)生、發(fā)展非常重要，例如氣郁體質(zhì)的人，感受邪氣，常會(huì)使肝氣升發(fā)太過或肝氣橫逆而出現(xiàn)易怒，頭目脹痛，胸悶肝失疏泄等癥狀，而痰濕體質(zhì)的人，性格多較開朗，遇到事情常哈哈一笑而過，與氣郁體質(zhì)者感受同種邪氣時(shí)常常因?yàn)橐着c體內(nèi)痰濕之邪相合，而表現(xiàn)出與其截然不同的發(fā)展過程，通過對(duì)這些情況的詢問，能夠抓住影響疾病發(fā)展的體質(zhì)背景，治療起來就更有把握。

問診中對(duì)既往病史、家族史和生活史的詢問主要是從先后天兩方面看體質(zhì)的形成及可能受到的影響，王琦教授認(rèn)為，先天稟賦不僅決定著個(gè)體體質(zhì)的形成，而且還決定著個(gè)體對(duì)某些疾病的易患傾向。其中，詢問家族史就可以把握個(gè)體易患某種病的傾向，如父母皆是過敏體質(zhì)，子代為過敏體質(zhì)的幾率為70%，單獨(dú)父親為過敏體質(zhì)，子代為過敏體質(zhì)的幾率為50％，單獨(dú)母親為過敏體質(zhì)，子代為過敏體質(zhì)的幾率為30％。通過對(duì)既往史和生活史的詢問，可以了解后天因素對(duì)體質(zhì)改變的影響，如久居某地之人，常會(huì)因?yàn)楫?dāng)?shù)靥囟ǖ牡赜蝻L(fēng)俗飲食習(xí)慣等形成某種特殊的體質(zhì)，《素問·異法方宜論》即有這樣的認(rèn)識(shí)“東方之域，天地之所始生也，魚鹽之地，海濱傍水……其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍”，說明了體質(zhì)類型的總體分布與生活的地理氣候環(huán)境有關(guān)聯(lián)，對(duì)于飲食方面，《素問·生氣通天論》認(rèn)為：“味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑”，說明了飲食偏嗜對(duì)體質(zhì)形成的影響。對(duì)于勞逸起居，職業(yè)特點(diǎn)等同樣會(huì)影響體質(zhì)，如經(jīng)常熬夜的人就容易導(dǎo)致陰虛體質(zhì)的形成，所以對(duì)這幾方面的詢問對(duì)把握體質(zhì)類型狀況亦有幫助。

4、通過切診辨別體質(zhì)

切診包括脈診和按診，就脈診來說，雖然在疾病狀態(tài)下很難說脈象是因?yàn)槠剿伢w質(zhì)造成還是當(dāng)時(shí)之“證”造成，但綜合望聞問診，亦可通過脈象看體質(zhì)。正如《景岳全書》曰：“持脈之道，須明常變，凡眾人之脈，有素大素小，素陰素陽者，此其賦自先天，各成一局也。”清·周學(xué)海《脈義簡摩》日：“人之稟賦各不相同，而脈應(yīng)之，如血?dú)鈩伲瑒t脈盛；血?dú)馑ィ瑒t脈衰。血?dú)鉄釀t脈數(shù)；血?dú)夂畡t脈遲；血?dú)馕t脈微，血?dú)馄絼t脈和。長人脈長，短人脈短……肥人脈沉，瘦人脈浮。”所以不同的體質(zhì)，有不同的脈象，在對(duì)一個(gè)人的體質(zhì)有了初步的映象后，對(duì)其應(yīng)該出現(xiàn)的正常脈象就應(yīng)當(dāng)心中有數(shù)，如一個(gè)體型肥胖的人，望診其面色白而光亮，問診知其平日嗜食肥甘厚味，口中發(fā)黏膩，肢體沉重不爽，其舌苔厚膩，此時(shí)可初步判斷為痰濕體質(zhì)，痰濕體質(zhì)的人，大多出現(xiàn)濡脈或滑脈，此時(shí)診察時(shí)就要考慮體質(zhì)對(duì)證形成的影響，要透過這些脈象分析其病機(jī)，此時(shí)的辨治，才能更加準(zhǔn)確。

從構(gòu)成體質(zhì)的要素——心理狀態(tài)來講，它與脈象也有聯(lián)系，清·周學(xué)海《脈義簡摩》“浮沉有得之稟賦者，趾高氣揚(yáng)脈多浮，鎮(zhèn)靜沉潛脈多沉”，“性急人脈急，性緩人脈緩”就說明了這一點(diǎn)，所以通過脈象把握心理狀態(tài)，進(jìn)而推測體質(zhì)是一個(gè)可行的途徑。

以上通過四診中的一些內(nèi)容，說明了如何搜集資料去判定一個(gè)人的體質(zhì)類型，同辨證的道理一樣，通過四診辨體質(zhì)也需要四診合參，綜合分析才可能準(zhǔn)確地判斷出體質(zhì)狀態(tài)，對(duì)體質(zhì)狀態(tài)有了一個(gè)準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，不僅對(duì)于病機(jī)的本質(zhì)有更準(zhǔn)確的了解，而且對(duì)于其病癥的轉(zhuǎn)歸，也可以有一個(gè)大致的預(yù)測，同時(shí)在治療用藥時(shí)，充分考慮其體質(zhì)類型的特點(diǎn)，將更有助于治療。