中西醫(yī)結(jié)合治療多臟器功能不全３５例臨床觀察

關(guān)鍵詞：多臟器功能不全；中西醫(yī)療法；療效

中圖分類號：R59

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007—2349(2007)05—0015—01

1、臨床資料

1.1 一般資料本組病例為本院1998年～2005年之間診治的35例內(nèi)科病因所致多臟器功能不全(MODS)住院患者，男21例，女14例；平均年齡(48±27)歲；其中多系統(tǒng)臟器功能衰竭(MSOF)≥2個(gè)系統(tǒng)臟器功能衰竭18例。具體病因病種如下：重癥胰腺炎6例；毒蕈中毒5例；流行性出血熱、急性肺炎各4例，急性腦膜腦炎、急性和亞急性重癥肝炎、急性腸炎并腹膜炎、腦出血并肺部感染各3例；魚膽中毒2例；急性粟粒性肺結(jié)核及恙蟲病各1例。全部35例均有診斷全身性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)4項(xiàng)指標(biāo)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)病征，半數(shù)左右4項(xiàng)病征均存，其中嚴(yán)重感染者28例，占80％，急性中毒者7例，占20％。多臟器功能不全(MODS)而無臟器功能衰竭者4例，并見1個(gè)系統(tǒng)臟器功能衰竭者13例，見2個(gè)系統(tǒng)臟器功能衰竭者11例，見3個(gè)系統(tǒng)臟器功能衰竭者4例，見4個(gè)系統(tǒng)臟器衰竭者2例，見5個(gè)系統(tǒng)臟器衰竭者1例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》(上海醫(yī)學(xué)院，陳灝珠)第11、12版及北京大學(xué)“十五”規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》擬定的“多系統(tǒng)臟器功能衰竭(MSOF)”標(biāo)準(zhǔn)診斷。

2、治療方法

2.1西醫(yī)治療 (1)積極治療原發(fā)病，如抗感染、糾正休克、解毒治療等；(2)營養(yǎng)支持治療：維持水電解質(zhì)與酸堿平衡，熱卡、維生素、微量元素的補(bǔ)給等；(3)生命器官支持療法：其中最重要的為腎透析代替支持及必要時(shí)機(jī)械通氣支持；(4)對可能出現(xiàn)的系統(tǒng)臟器損傷的預(yù)防及治療。

2.2中醫(yī)治療分為3型進(jìn)行論治。

2.2.1熱毒內(nèi)盛實(shí)熱證治法：瀉熱解毒，理氣通腑。方藥：大柴胡湯合葶藶大棗瀉臟湯為主方加減，方藥組成：柴胡15g，黃芩15g，半夏10g，枳實(shí)15g，生大黃10g，黃連10g，炙甘草10g，生姜10g，葶藶子15g，大棗10g；清開靈注射液靜滴。

2.2.2痰熱瘀阻失調(diào)證治法：清熱涼血，升清降濁，祛瘀化濕。方藥：犀角地黃湯合逍遙散為主方加減，方藥組成：水牛角15g，生地30g，赤芍15g，丹皮15g，梔子10g，柴胡15g，當(dāng)歸15g，茯苓30g，炙甘草10g，白術(shù)10g，升麻5g；丹參或血塞通注射液靜滴。

2.2.3氣耗陰竭陽脫證治法：益氣滋陰，回陽救逆；方藥：復(fù)脈湯為主方加減，方藥組成：西洋參15g，生地20g，麥冬20g，麻仁20g，炙甘草15g，當(dāng)歸15g，肉桂10g，生姜10g，大棗10g；參麥或參附注射液靜滴。

3、治療結(jié)果

搶救成功31例，死亡4例，4例均為MSOF患者中≥3個(gè)系統(tǒng)臟器功能衰竭者。

4、討論

內(nèi)科病因所致的多系統(tǒng)臟器功能衰竭多由嚴(yán)重感染、急性中毒、急性出血性疾病、感染性與低血容量性休克所導(dǎo)致。其發(fā)病病機(jī)目前比較公認(rèn)的為全身性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，與其加重相關(guān)的主要因素為代償性抗炎反應(yīng)綜合征(CARS)，SIRS與CARS相互作用的協(xié)調(diào)平衡與否，決定著MODS的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。西醫(yī)療法除營養(yǎng)、生命器官支持，早期干預(yù)可能出現(xiàn)的系統(tǒng)臟器損傷外，最主要的為抗炎，即對抗SIRS的治療，其主要是針對致炎介質(zhì)。而致炎介質(zhì)與抗炎介質(zhì)相互作用的平衡協(xié)調(diào)與否，決定著MODS的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。

本組病例治療中，用中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，對MODS患者進(jìn)行辨證論治。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為3型，即熱毒內(nèi)盛實(shí)熱型、痰熱瘀阻失調(diào)型、氣耗陰竭陽脫型，分別給予瀉熱解毒、理氣通腑、清熱涼血、升清降濁、祛瘀化濕，益氣滋陰，回陽固脫治療而達(dá)到調(diào)氣血，平陰陽，瘀祛新生，扶正固脫之功，一定程度上既病防變，穩(wěn)定臟腑功能，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，中醫(yī)藥治療本癥是在多層次、多靶位上起了重要治療作用，這無疑是能不斷提高搶救成功率，降低病死率的關(guān)鍵因素之一，起著不容忽視的作用。