加強醫院內審機構建設 增強醫院內審活力

隨著我國醫療體制改革的不斷深入，各級醫院均面臨著激烈的市場競爭，醫院要求生存、謀發展，必須加強醫院內部管理，規范醫院經濟活動行為。加強醫院內部審計機構建設，發揮好內部審計的作用，對于提高醫院的經營管理水平和兩個效益的發揮起著非常重要的作用。但部分醫院內部審計機構并未發揮好其應有的職能和作用，筆者就醫院內部審計的作用、醫院內部審計工作現狀、加強醫院內部審計工作等方面談談自己的觀點及看法，愿與同行共同探討。

一、醫院內部審計的作用

醫院內部審計的作用可表現在以下幾個方面：

1、內部審計可以規范醫院不正當的經營行為。

2、內部審計可以預防醫院投資決策的失誤。

3、內部審計有利于維護財經紀律。

4、內部審計有利于提高醫院經濟效益。

5、內部審計有利于較好地防范醫院的經營風險。

隨著醫院改革的不斷深入，內部審計在規范內控管理、評價經營業績，嚴格會計核算、預測潛在風險等方面發揮預警作用。

二、現階段醫院內審機構工作情況

衛生部《衛生系統內部審計工作規定》中指出“年收入3 000萬元以上或擁有300張病床以上的醫療機構，應當設置獨立的內部審計機構，配備專職審計人員?！庇捎卺t院內部審計在醫院建設和發展中發揮著重要的作用，在醫院管理中越來越得到醫院管理者的重視，許多醫院增設了內部審計機構，但是，內部審計工作發展還不平衡，內部審計機構的工作中還存在一些不容忽視的問題，影響了內部審計作用的發揮，概括起來大致有以下幾個方面：

1、醫院內部審計的權威性、獨立性和有效性受到較大限制。主要表現在：內部審計機構的設置不到位；內部審計的領導層次不清，部分醫院將內部審計職能并入監察、財務部門的問題比較突出；內部審計機構獨立開展工作難度大、工作量不飽和的問題普遍存在。

2、部分內部審計機構及人員沒有擺正位置，未把握好監督與服務的關系。

醫院部分內部審計人員缺乏全局觀和整體感，未能擺正自己的位置，將自己置身于本單位的管理職能部門之外，往往存在重監督、輕服務的思想。工作中積極主動開展服務工作不夠，給其它職能部分認為是專門“挑刺”的，未明確內審工作的目的除監督醫院遵守和維護財經紀律外，還要提高到“為決策者和管理層服務，為提高醫院經濟效益服務”上來。

3、醫院內部審計人員整體素質不高，制約了內部審計工作的開展。

從內部審計機構工作人員現狀看，有些是財務上轉崗過來的，有的是單位為了應付檢查而設立的，審計人員缺乏系統專業知識，或缺乏實踐經驗、或年齡偏大知識更新慢等等，不能適應內審工作新形式的需要，內部審計工作深層次的開展工作缺乏專業勝任能力。

4、醫院內部審計工作的內容不夠深入，內部審計范圍狹窄。

目前有部分醫院內部審計人員工作內容仍將大部分精力投入到財務數據的真實性、合法性的查證及監督上，審計的對象主要是藥品處方、發票、治療交費單、賬本、憑證及會計報表相關資料，特別是現階段各醫療單位會計電算化的普及和財會人員素質的提高，賬務處理上的差錯將會越來越少，單一財務收支審計已不能適應醫院業務發展要求。

5、內部審計工作未隨形勢發生變化，內審工作成果對醫院決策及經營管理等方面發揮的作用不大。

許多醫院的內部審計工作仍局限于單純的財務收支或醫院收費價格等方面的審計，沒有或很少開展醫院經濟效益審計與對醫院內控制度評價，對內部會計控制制度缺乏有效監督，不能適應醫院經營管理工作對內部審計的要求。因而很大一部分內審工作不能為領導加強經營管理提供決策參考，影響了內審工作的發展。

由于上述多方面的原因，開展內部審計工作困難重重，造成許多醫院的干部職工對醫院內審工作認識上有偏差，使內審工作在“實際行動上無能力、協調配合上有阻力，工作績效上無效力”，成為醫院的“雞肋”部門。

三、內部審計適應醫院經濟發展的對策

針對醫院內審工作中存在的諸多問題，除了醫院管理層不被重視外，很多問題都因我們內審部門及人員原因造成。如何加強自身建設，進一步增強內部審計活力，將是我們內部審計機構及人員共同面臨的新課題。筆者就解決當前內部審計工作中出現問題提出以下對策：

1、正確處理好醫院加強對內審工作的領導與主動爭取領導支持的關系。

對于缺乏獨立性的內部審計機構，內部審計人員應加強宣傳工作，提高醫院領導對內審工作的認識，力爭獨立性。內部審計人員要逐漸從領導或上級主管部門“要我審”的被動工作方式轉變為積極主動的開展好審計工作中來，內部審計工作應圍繞醫院經濟效益和領導關心的問題大膽開展工作，及時提出改進醫院經營、管理等方面的好建議，大力拓展審計領域，做出審計業績，用審計的成果來贏得領導的支持重視，提高審計權威性，為做好下一步審計工作打開良好局面。

2、加強審計隊伍建設，不斷提高內部審計人員的綜合素質。

內部審計機構應把提高內審人員的政治素質和業務素質作為審計工作的重要內容來抓。通過加強政治思想工作、組織學習和培訓、開展審計理論和實務的研討，不斷總結內部審計工作實踐經驗等途徑，大力加強審計隊伍的思想作風和業務建設，使審計人員政治思想素質、業務水平和工作能力不斷得到提高，以適應新形勢對醫院內部審計工作的新要求。

作為內審人員，首先要具有較強的政治素質，在工作中能夠自覺地運用國家的方針、政策、法律和規章來指導和開展審計工作，從醫院發展的全局來觀察、分析、判斷問題，提出合適的改進建議和改進措施；其次，內部審計人員應具有過硬的業務本領，不僅要熟練應用好內部審計方法，熟悉醫院業務流程，更應通曉會計、審計、計算機信息系統應用等的專門知識和技能，同時，還應具有較強的專業判斷能力、邏輯推理能力和綜合分析能力，具有及時更新知識和運用新知識的能力；最后是要求內部審計人員樹立崇高的敬業精神，忠于職守、勤奮工作、廉潔自律、全心全意地為醫院經濟建設服務。

3、正確定位醫院內部審計工作的落腳點，進一步明確內部審計工作的思路。

醫院內部審計工作必須把定位點確立在為醫院領導的決策當好參謀助手，促進和加強醫院內部管理，規范各項財務收支行為，提高醫院的社會效益和經濟效益上來，其所從事的一切工作都服從和服務于醫院的總體經營管理目標，通過審計監督，服務于醫院的改革與發展，改善和拓寬醫院的生存與發展空間。內部審計機構既是醫院內部的一個經濟監督部門，同時也是一個服務部門，審計并不是內部審計工作的最終目的，它只是一種手段。內部審計工作的最終目的應該是幫助和促進醫院的其他各職能部門提高其經營管理水平與效率，讓大家形成一種“合力”，共同實現醫院的總體目標。

4、加強內審機構內部管理，建立健全內部審計規章制度，不斷改進工作方法和手段，提高內部審計工作質量。

加強內部管理方面，首先，依據國家的審計法律法規和國家的財經法規規定建立內部審計規章制度，建立健全內部審計工作規范及內部業務質量控制規定，按所規定的程序、方法、內容等開展各項審計工作；其次，建立內部崗位責任制度及激勵考核機制，激發內部審計人員自愿提高自身素質，自覺接受和開展定期業務培訓和執業后續教育，規范內部審計人員的行為準則，克服工作的隨意性和盲目性，在醫院內部樹立良好的工作形象；最后是要加強同醫院其它職能部門的協作，加強內審工作的總結及提高，對審計發現的問題既要恰當進行處理，又要深入分析產生的原因，找出共同性或傾向性的問題，從建立健全各項規章制度和內部控制制度、加強管理工作等方面提出改進措施加以解決。

加強內部審計工作方式轉變就是要實現內部審計由監督為主向以監督與評價為主的方向轉變，由事后的財務收支、查錯防弊審計為主向以事中、事前的效益審計管理審計為主轉變。從事后審計向事前事中審計轉變；從監督型審計向評價型審計轉變；從節流型審計向開源型審計轉變。

從改進提高審計方法和手段上，要改變傳統的審計方法和手段，積極推行以內控制度評價為主的風險導向審計方法，節約審計成本，降低審計風險；加快審計信息化進程，開展計算機審計軟件的開發運用，加快審計信息傳遞、收集、處理及反饋的速度，提高內部審計工作效率和質量。

5、拓寬內部審計領域，實現內部審計工作新突破。

內部審計不僅要實現觀念上的突破，更重要的是要實現內審工作上的突破。評價醫療衛生資源利用的效率和效果已成為醫院內審工作的主要內容和日常工作，對有利于加強醫院科學管理、醫療資源的合理運用、防范醫院經營風險，提高醫院經濟效益，有利于促進醫院事業發展的相關問題和事項，都應作為內部審計的工作范疇。內部審計應加強成本費用審計、設備物資（包括藥品、衛生材料、低質易耗品）采購審計、基建維修工程審計、固定資產審計、內部控制制度評審、醫院主要中層領導離任審計、醫院經濟效益審計。有條件的地方內部審計領域應拓展到醫院管理組織結構的合理性、管理機構的有效性、經營管理的效益性，醫院經營風險的評價和分析等各個領域。

總之，審計機構要發揮好職能作用，還需要廣大內部審計人員在實際工作中不斷探索和總結，只有結合各醫療單位的實際情況和行業特點，不斷探索新的工作方式、方法，加強內審機構自身建設，不斷拓展審計內容，為醫院領導決策當好參謀和助手，確保醫院各項服務、管理活動的順利進行，才能為醫院兩個效益的提高和可持續發展作出內部審計工作應有的貢獻。

（作者單位：云南省楚雄州中醫院）