加快我國民辦養老服務業發展的建議

　　民辦養老機構是我國養老服務體系的重要組成部分，對于妥善解決我國人口老齡化問題具有十分積極的作用。最近，國家發展改革委社會司與有關部門對浙江、山東的民辦養老服務機構發展情況進行了調研。
　　
　　一、城市民辦養老服務機構的基本情況
　　
　　（一）民辦養老機構已成為社會養老服務的重要力量
　　2000年以來，國家面向民間養老服務機構出臺了優惠政策，鼓勵其專門為老年人提供生活照料、文化、護理、健身等多方面服務，浙江、山東兩省民辦養老機構發展很快。以浙江為例，截止2005年，全省民辦養老服務機構已達334家，床位32529張，入住老人27802人，其中后兩者占全省的比例分別為29.6%和36.9%。這表明在一些發達地區，民辦養老機構已經成為社會養老服務的重要力量。
　　
　　（二）規模不大，場地以租用為主
　　我們調查的9家機構平均規模在100張床位上下，大的有130張床位，小的74張。都是租用社會上的閑置房產，如廢棄廠房、倉庫、學校等，簡單改建和裝修之后便開始運營。此外，也有一些機構（或個人）承包當地街道、社區等公有房屋，規模小的只有十幾張床位。總體上，民間養老機構平均入住率較高，如浙江省達85.5%。一些條件和服務好的機構，如青島紅十字護理院服務中心、浙江湖州碧浪湖老年公寓等全部住滿，上百人排隊預約登記。
　　
　　（三）服務內容主要是長期照料和臨終關懷
　　民辦養老機構提供的服務基本上是以生活照料為主，醫療護理為輔，主要包括喂飯、更衣、大小便失禁后清理、定期洗澡、翻身和打針、康復等服務。收住的對象中80%以上是家庭無力照顧的生活半自理或完全不能自理的老年人。
　　
　　（四）員工隊伍以護理工和護士為主
　　長期照料工作通常需要護理人員具有簡單的醫療和護理知識，一般從社會上招聘后經過簡單培訓即可上崗，適合社會沒有技能的下崗失業人員，特別是女性和“4050”人員。護理人員與護理對象的比例大體為1∶3—1∶4。由于照顧對象非常特殊，工作具有苦、臟、累的特點。
　　
　　（五）收費較低，微利運營
　　民辦養老服務機構的收費定位一般都低于平均退休收入水平。例如濟南圣松公寓每人每月兩人間950元，4人間540元，8人間420元。青島2家機構的定價從600元到900元不等。900元的標準主要面向需要長期照料的生活完全不能自理老年人。600元的標準是面向半自理老年人。
　　
　　二、存在的問題及原因
　　
　　由于處于起步階段，城市民辦養老機構發展歷史短，經營管理經驗少，發育不成熟，不可避免地存在一些問題。主要表現在：設施和設備簡陋；技術和管理服務水平低；人員隊伍不穩定；租金成本上升造成的經營壓力加大。
　　產生上述問題的主要原因：
　　一是對加快發展養老服務機構的緊迫性認識不足。我國是一個“未富先老”的國家，目前正在經歷世界歷史上最大規模和最快速的老齡化過程。由于城市4—2—1家庭較為普遍，生活完全不能自理或半自理老年人正在迅速增長。相關問題如果解決不好將會影響全社會的和諧與穩定。從調研的情況來看，有些地方政府對發展養老服務機構，特別是民辦養老機構緊迫性的認識還很不到位，擺不上議事日程，在建設上既沒有制定規劃，也缺乏政策和資金支持。
　　二是發展民辦養老服務機構的相關政策不完善、落實難。國家針對民辦養老服務機構雖然下發了文件，在稅收、土地、信貸、水、電等方面做出了原則性的規定，但由于有關部門和地方沒有制定可操作性的措施和辦法，國家政策落實難的情況還普遍存在。場所和資金短缺是民辦養老服務機構穩定發展的兩個瓶頸性問題。民辦養老服務機構絕大部分是在民政部門登記的民辦非企業單位，沒有資格獲得銀行信貸資金支持。
　　三是養老服務業市場要素功能錯位。從性質上分，養老服務機構既有公辦的，也有民辦的，兩者應有不同的目標人群和功能定位。公辦的應主要面向低收入的、難以被市場接納的困難群體，民辦機構則面向市場其他各類群體。但一些地方政府部門為解決機構養老資源不足和經費問題，將部分福利設施向養老市場開放，直接參與市場競爭，對入住對象不管貧困與否不做甄別。由于其建設是國家投入，起點高，設施好，部分人員工資由財政支付，經營成本低，給民辦養老服務機構造成一定的壓力，競爭沒有在一個起跑線上。
　　四是社會力量支持民辦養老機構的環境沒有形成。在發達國家，長期照料服務主要由民間承擔，社會慈善組織、宗教組織、企業財團甚至個人都能在資金、場所和實物等方面對其給予強有力的支持。我國因有關制度不健全，慈善事業發展緩慢，由民間舉辦的純公益、不以營利為目的的養老機構很少，絕大多數是私人性質，一般很難獲得社會各方面的捐助。
　　五是民辦養老服務的行業指導和行業管理缺位。2zwERILhW0oxQllwgbrbImDJfjMvFXTBFPSkL+ZxeXU=目前，民辦養老服務機構基本上處于自由放任狀態，在行業指導、接受監督和行業自律上非常欠缺。同時，因國家沒有頒布行業服務標準，對服務的監管和糾紛的處理還很不規范。
　　
　　三、幾點建議
　　
　　（一）廣泛動員，大力加強社會養老機構建設
　　我國正在經歷世界歷史上規模最大速度最快的老齡化過程，60歲以上老年人近1.3億，其中80歲以上高齡老人有1200萬，必須全面作好應對準備。總體上，要堅持以家庭養老為主，社區照顧為依托，機構養老為補充的方向，整體推進，加快構建多層次的社會養老服務體系，滿足迅速增長的社會養老服務需求。
　　
　　（二）加強引導，確保養老服務機構健康發展
　　各級政府要在制定規劃、推動立法、完善政策、營造環境、培育市場、示范引導、加強監管方面發揮應有作用。要盡快建立公開、平等、規范的養老服務準入制度，按照社會化和市場化的要求，堅持政事分開和管辦分離的原則，積極支持以公建民營、民辦公助、政府補貼、購買服務等多種方式興辦養老服務業，保障其健康快速發展。
　　
　　（三）分類指導，健全社會養老服務功能
　　對于民辦機構，要重點研究解決場所和資金這兩個影響民辦養老服務機構穩定發展的瓶頸問題，探索金融機構支持民間養老機構發展的途徑，吸引有實力的企業投入養老服務業，壯大產業規模，提高管理和服務水平。同時，公平對待公辦和民辦養老機構，為其平等競爭創造條件。
　　對于公辦機構，政府也要加大投入，并設立專項資金，在一些社會養老服務空白的貧困地區和民間機構不發達的地區，重點建設一批愛心護理院，專門為生活困難、完全不能自理的老年人提供生活照料、醫療護理、精神慰藉和臨終關懷等服務，在服務內容、服務方式、服務質量等方面發揮示范作用，彌補市場的不足。各級政府要保證公辦老年福利院合理的費用支出，引導其面向貧困老年群體提供服務，保障這些老年人的權益，解決不能由市場手段解決的問題，為民辦機構發展騰出更多的空間。
　　
　　（四）落實政策，加強監管
　　對于已出臺的政策，要督促地方認真落實，及時進行檢查和評估，以檢驗政策的有效性和各地的落實情況。同時，要對民間養老機構加強監管，保證國家優惠政策發揮應有的作用。
　　同時要加強研究，探索建立有中國特色的長期照料護理體系，以解決老年人長期照料服務費用問題。因為目前在這方面，我國還是一片空白。