法律應該傾聽醫(yī)患雙方的聲音

　　
　　醫(yī)鬧，簡言之就是一部分人利用醫(yī)療糾紛來從中牟利。從一個側面也說明，我國醫(yī)療糾紛中的患者權益保障機制出了問題。但在處理醫(yī)療糾紛案件中，本著公平主義原則，往往能聽到同情“弱者”的觀點，而這個“弱者”往往又被認定為患者一方。同情了“弱者”，法律天平就此平衡了嗎，醫(yī)生和醫(yī)院的權利就必須讓步嗎？隨著新聞媒體的不斷介入，社會輿論功能的日益增強，筆者認為，天平的傾斜度也隨之加大。
　　
　　醫(yī)院也會成為“冤大頭”
　　
　　產婦萬某懷孕9個月，由于陣發(fā)性腹痛見紅2小時，先后由當地鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉入市中心醫(yī)院治療。兩個醫(yī)院的醫(yī)生均對其作出初步診斷。萬某在手術中出現不良癥狀，經中心醫(yī)院搶救無效死亡。萬某死亡后未進行尸檢，家屬于當日將其尸體運回安葬。3日后萬某丈夫王某以中心醫(yī)院對病人極端不負責任致萬某死亡為由，要求中心醫(yī)院妥善處理其死后事宜。
　　中心醫(yī)院在有效時間內做出醫(yī)療事件技術鑒定書，確認該事件不屬醫(yī)療事故，院方不存在過失，不負任何責任。王某對此不服，向市醫(yī)療事故鑒定委員會申請鑒定，該委員會認為，中心醫(yī)院對萬某的死因診斷為可能因素，但對產婦死后未行尸體病理解剖，故難以確認萬某的死亡原因，不能就此醫(yī)療事件做出鑒定結論。后經雙方協商就萬某死亡補償問題達成協議，最終醫(yī)院對家屬出于人道主義的角度，給予一次性經濟補償人民幣9000元整。家屬也同意不再追究醫(yī)院任何責任，也不向人民法院起訴。
　　但三個月后，家屬向法院提起訴訟，要求賠償各項費用84925元。此案件中，萬某先后就診于鎮(zhèn)衛(wèi)生院和市中心醫(yī)院，并于中心醫(yī)院搶救無效死亡是事實，故損害事實存在，中心醫(yī)院于萬某死亡后未做尸檢，在舉證責任中無法證明兩醫(yī)方無過錯，更無法舉證責任倒置出搶救無效與王某致死不存在因果關系。鑒于此兩點，為了更好的體現同情弱者的公平原則和誠實信用原則，法院依據有關法規(guī)，判處兩醫(yī)方在判決生效后分別進行賠償。
　　暫且不談誠信的建立需要共同經營，單單一個對患者病情沒有造成任何影響的疏漏，就給醫(yī)方帶來了近5萬元的賠償。對此判決結果，雖無異議，但確為醫(yī)方大嘆無奈。
　　
　　適用過錯責任原則審理醫(yī)療糾紛
　　
　　在我國，醫(yī)療糾紛訴訟屬于一般侵權訴訟，適用于過錯責任原則，即法律規(guī)定的“公民、法人由于過錯侵害他人財產、人身的，應當承擔民事責任”。
　　為什么適用過錯責任原則審理醫(yī)療糾紛？一是確實存在個別醫(yī)務人員在行醫(yī)過程中責任心不強，基本功不過硬，不嚴格按照操作規(guī)程行醫(yī)的現象，從而導致醫(yī)療過失，引發(fā)醫(yī)療糾紛，此應負有過錯責任；二是醫(yī)療工作是一項高科學性與高風險性相結合的工作，面對個體差異造成的某種疾病的發(fā)生，醫(yī)務人員在診療過程中只能運用自己所掌握的知識和積累的經驗來診斷病情，對于某些特殊情況，醫(yī)務人員是無法準確預知的，為此在法律上應予以免責；三是醫(yī)務人員雖然在診療過程中造成了危害結果，但無主觀上的過錯，也不能被視為侵權因而承擔過錯責任。醫(yī)生治病救人是一種職務行為，一般的民事行為對當事人來說是可以選擇的。但醫(yī)生則不然，他不可選擇的，也不可放棄醫(yī)療責任，因為救死扶傷是醫(yī)務人員的天職。
　　醫(yī)務人員都必須經過專門的學習培養(yǎng)，特殊的技能訓練及長時間的臨床實踐，所以，要讓患者或者社會各界甚至法官正確地理解醫(yī)療問題實屬不易。而遺憾的是，在醫(yī)療糾紛訴之法律時，大多數人還是愿意且相信用自己固有的思維方式去認識判斷問題，結果往往也只能生搬硬套的用普通法學理論來解釋特殊復雜的醫(yī)療糾紛現象，從而誤導司法審判，使醫(yī)生在診療工作中如履薄冰，他們面對疑難重病癥畏首畏尾，難度較大的手術寧可不做，也不愿去承擔風險。所以在醫(yī)療實踐中，出現了被業(yè)內人士稱為“短期行為”的現象。
　　比如有一位患者要進行腫瘤手術，如果這種腫瘤手術有可能危及生命或引起失明、偏癱等手術并發(fā)癥，醫(yī)生就不做手術，或者做手術只是切掉部分腫瘤，以保證短期內的“平安”。患者出院后再復發(fā)而死亡，其家屬都會視為正常現象，不會引發(fā)醫(yī)療糾紛，手術醫(yī)生和醫(yī)院不會承擔任何責任。
　　
　　舉證責任倒置帶來負面影響
　　
　　由于醫(yī)療事故的鑒定體制不健全，原先舉證困難導致醫(yī)療事故案件中不能公平解決，故而采用舉證責任倒置的辦法，無疑是又一項保護弱者權益的體現。舉證責任倒置的采取對醫(yī)療行為起到了一定的促進，解決了一些醫(yī)療糾紛，培養(yǎng)了當事人收集證據的能力，也規(guī)范了醫(yī)療管理的秩序，但不可否認的是，也帶來了一定的負面影響。
　　輔助檢查繁瑣細致化。醫(yī)學在某種意義上是一種經驗科學，經驗是不一定都能講出道理的。但出于證據所需，可能會出現全方位、程序化的輔助檢查，一來拖延就診時間，二來增加患者一方的醫(yī)療費用。
　　醫(yī)護人員探索精神弱化。醫(yī)療行業(yè)是一種高科技、高風險、高責任、高奉獻的職業(yè)，專業(yè)性十分強。病情是千變萬化的，患者個體差異極大，診療過程不可避免的出現一些無法預料的情況。如果第一次的失敗與挫折都要付出法律上的代價，那必然會阻滯醫(yī)學科技的進步與發(fā)展、探索與發(fā)現。
　　醫(yī)患關系對立緊張。“視病人如親人”是醫(yī)務界奉行的醫(yī)療道德。如果今后要醫(yī)務人員處處小心，謹防被服務者變成訴訟人，把這種原本信任的魚水關系法律化，遇義務先談報酬，遇行為必論責任，用冷酷無情的法律條文來規(guī)范就一定會失去充滿信任的情感。
　　
　　高額賠償挫傷醫(yī)生積極性
　　
　　在處理醫(yī)療事故糾紛案件中，對于有醫(yī)療事故鑒定結論并被定為醫(yī)療事故，或被認定確有侵權行為構成并造成損害結果，證據確鑿的，醫(yī)療機構應負經濟賠償責任自屬當然。
　　隨著改革開放的深化，人們生活水平不斷提高，法律規(guī)定的區(qū)區(qū)幾千元甚至幾萬元的補償額度顯然無法滿足被視為“弱者”的要求。一起醫(yī)療糾紛，經濟補償額度動輒上萬，甚至上百萬，并且大有不斷增高的趨勢。
　　不可否認，輿論的關注和監(jiān)督，法律的約束和制裁，對于醫(yī)療行業(yè)改變服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量起到了一定作用，但我們也不可忽視它帶來的負面效應，加上個別新聞媒體的炒作，而其中或缺乏醫(yī)學常識，或對醫(yī)療糾紛的細節(jié)不太理解，更有甚者偏聽了患者一方的一面之詞，出現了一些片面報道，夸大了醫(yī)院的責任，不斷默許著賠償數額的增加。高額賠償不僅導致不少醫(yī)務人員心里不穩(wěn)定，不敢大膽實施正常的醫(yī)療手段，怕擔風險，挫傷了醫(yī)務人員救死扶傷的積極性和創(chuàng)造性，還使得一些醫(yī)院陷入無力再運轉的困難境地，從而會使得該地區(qū)的人們發(fā)生就醫(yī)難的狀況，增加新的麻煩。
　　公正執(zhí)法，是建立在醫(yī)生和患者雙方利益基礎上的，偏向任何一方，都是執(zhí)法的不公平。如果只注意保護了患者的利益，而忽視了醫(yī)療單位及醫(yī)務人員的合法權益，不僅達不到賠償的目的，更會傷害醫(yī)務人員的感情，加劇醫(yī)患之間的矛盾和沖突，也就違背了法律擎起的這架正義天平。
　　法律在懲治一些醫(yī)療責任事故中不負責任的少數醫(yī)務人員的同時，也應懲治那些借口處理醫(yī)療糾紛、無理取鬧甚至采取激化矛盾的、傷害醫(yī)務人員、釀成社會矛盾的違法之徒。要達到這個目的，最終還是要依靠盡快制定適用于醫(yī)療糾紛處理的有關法律，從法律的角度探索出一條處理醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的正確途徑。（作者單位：中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學）