導師劉復興治療銀屑病經驗

　　指導：劉復興
　　關鍵詞：中醫藥；銀屑病；劉復興
　　中圖分類號：R758．63　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007－2349(2007)03－0004－02
　　
　　劉復興主任醫師為云南省中醫醫院皮膚科主任醫師，第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從醫近40年，擅治皮膚疑難雜癥，且對銀屑病的治療，有其獨到之處。現將筆者跟師3年來，導師治療銀屑病的經驗歸納總結如下。
　　
　　1　分型論治
　　
　　1．1血熱證癥見：紅斑、丘疹、銀屑，新皮疹不斷出現，皮疹散發，不連片，脫屑多，紅斑壓之褪色，瘙癢甚，伴見口干舌燥，心煩易怒，小便短赤，大便秘結，舌質紅，舌苔薄白或薄黃，脈弦滑或數。治法：疏風清熱，涼血活血。方藥：皮內2號方(即自擬荊芩湯加味)。藥物組成為：荊芥、炒黃芩、生地、丹皮、生槐花、赤芍、紫草、水牛角、小紅參、烏梢蛇。
　　
　　1．2毒熱證癥見：紅斑、丘疹、銀屑，皮疹泛發全身，潮紅掀熱，壓之褪色，皮膚腫脹，大量脫屑，瘙癢劇烈，伴見發熱煩躁，形寒身熱，重則神昏，口干口渴，便秘溲赤，舌質紅絳，舌苔薄黃少津，脈弦數。治法：清熱解毒，涼血護陰。方藥：皮內4號方(即黃連解毒湯加味)。藥物組成為：川黃連、炒黃芩、焦柏、炒梔子、杏仁(沖)、土茯苓、烏梅、水牛角、小紅參、生地榆、紫草、九里光、烏梢蛇、冰糖l小塊。
　　
　　1．3血瘀證癥見：紅斑、丘疹、銀屑，皮疹暗紅，白屑難脫或屑多且薄，或疹色淡紅，病程較長(半年以上)，皮疹壓之2a0e7c813fda88dd54655d4e5c4ba7b6不褪色，伴見口干欲漱不欲咽，舌質暗紫或暗紅有瘀點、瘀斑，苔薄白，脈澀或沉澀，可有舌下脈絡迂曲。治法：益氣活血，化瘀通絡。方藥：皮內6號方(補陽還五湯加減)，藥物組成為：生黃芪、當歸、川芎、桃仁(沖)、紅花、赤芍、水牛角、小紅參、生地榆、三棱、莪術、水蛭。
　　
　　1．4血燥證癥見：紅斑、丘疹、銀屑，病情穩定或皮損部分消退，細碎脫屑，伴見口干舌燥，欲飲，秋冬加重，舌質淡紅或舌質淡，舌尖紅，苔少，少津，脈緩或沉細。治法：養血活血，祛風潤燥。方藥：清燥救肺湯加味。藥物組成：炙枇杷葉、冬桑葉、炙甘草、阿膠、炒胡麻仁、生石膏、杏仁(沖)、麥冬、沙參、白鮮皮、地膚子、小紅參、烏梢蛇。
　　
　　1．5加減若咽痛、紅腫者，加馬勃、青黛(包煎)、玄參、僵蠶；鱗屑較厚者，烏梢蛇炒黃后研細末吞服(用藥汁)，并加紫草；大便秘結者，可酌加生首烏或秦艽；熱盛傷陰者，加女貞子、枸杞、白芍；脾虛濕盛者，加茯苓、白術、生苡仁；膿皰型，加金銀花、蒲公英、白花蛇舌草。
　　
　　2　體會
　　
　　銀屑病是一種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病，其皮損特征是紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，有明顯的季節性，多數患者病情秋冬季加重，夏季自然緩解。根據其皮損的不同特點臨床上一般將銀屑病分為4型：尋常型、膿皰型、關節型、紅皮病型。銀屑病病因目前仍不清楚，一般和遺傳、免疫、感染、精神等因素有關。
　　銀屑病相當于中醫學的“白疙”、“松皮癬”等，其發病原因復雜，概括起來有外因和內因兩種。外因為風、寒、濕、熱、燥、毒之邪，侵襲肌膚；內因可由素體血熱，飲食不節，情志內傷等。疾病初期多夾有風寒或風熱之邪侵襲肌膚，以致營衛不和，氣血不暢，阻于肌表而生；或因濕熱蘊積，外不能宣泄，內不能利導，阻于肌膚而發病；病久不愈，風寒、風熱、濕熱之邪化火，而耗傷氣血，則血虛風燥，肌膚失養所致；或因營血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻肌膚而成；或因肝腎不足，沖任失調，更使營血虧損，血虛生風所致。少數患者可因調治不當，兼感毒邪，濕邪化燥，以致燥熱成毒，熱毒流竄，人于營血，內侵臟腑，造成氣血兩燔的證候，臨床上表現為嚴重型銀屑病，即泛發型、膿皰型、紅皮病型銀屑病。
　　通過3年的跟師學習，我們體會到導師治療銀屑病的特點有3，分述如下。
　　
　　2．1辨證分型論治導師主張辨病與辨證論治相結合，認為血熱毒盛為其基本病機，熱邪侵淫營血為其表征，瘀血阻絡貫穿于病程始終。加之患者多為陽熱之體，且發病誘因以感染者居多，進而說明當病邪侵犯人體后，邪熱郁搏而發為本病。因此，銀屑病之病因，在外當推風熱毒邪內侵，為病之標；在內責之素體血熱蘊毒，屬病之本。根據上述病因病機特點，將銀屑病辨證分為血熱、毒熱、血瘀、血燥共4型進行論治。在病變過程中，各型可以相互轉化或并見，在治療時應注意標本緩急。
　　
　　2．2方藥應用特點 (1)應用云南特有中草藥小紅參，該藥屬云南民間草藥，為茜草科植物云南茜草的根，性味微苦甘，涼。功效：補血活血，祛風除濕。(2)熱毒之邪，最易灼傷陰液，肌膚失于濡養，致皮損干燥，疊起鱗屑；加之清熱解毒之藥多為苦寒之品，苦寒也易傷陰，因此，臨證中要重視顧護陰液，導師常以烏梅合冰糖，酸甘化陰，并加用女貞子、枸杞、白芍以滋養陰液。(3)蟲類藥的應用，血瘀證用水蛭，咽痛紅腫者用僵蠶，其余幾型均用烏梢蛇。水蛭為環節動物水蛭科的螞蟥和水蛭及柳葉螞蟥等的全體。性味咸、苦、平；有小毒。入肝、膀胱二經。功效：破血逐瘀。張錫純認為，水蛭“破瘀血而不傷新血，專人血分而不損氣分。”僵蠶為蠶蛾科昆蟲家蠶的幼蟲在未吐絲前，因感染自僵菌而發病致死的僵化蟲體。性味咸、辛，平。歸肝、心、脾、肺四經。功效：散風泄熱，化痰消堅，解毒鎮痙，活血通絡。烏梢蛇為游蛇科動物烏梢蛇除去內臟的干燥全體。性味甘平，無毒。入肝、脾經。功效：搜風通絡，攻毒定驚。能外達皮膚，內通經絡，其搜風透骨之力最強。
　　
　　2．3飲食宜忌 導師認為，飲食宜忌在銀屑病的治療中占舉足輕重的作用。因而，臨證時不厭其煩地告誡患者忌辛熱刺激之品，如酒、韭菜之類；忌水產或海產品，如魚、蝦、蟹、海帶、紫菜等；忌腥臭發物，如牛羊肉、臭豆腐、腌鹵食品、牛奶、雞蛋等；忌野菜類，如竹筍、蘑菇、香椿等；忌水果中之草莓、芒果、菠蘿等。
　　
　　3　典型病例
　　
　　拱某，男，29歲，因“全身皮膚泛發紅斑、丘疹、鱗屑伴瘙癢10年，加重1月。”時癥見：頭皮、軀干、四肢皮膚泛發紅斑、丘疹，上覆多層銀白色鱗屑，皮疹潮紅掀熱，壓之褪色，皮疹以頭皮、雙下肢為甚，瘙癢劇烈，夜間尤甚，眠差，納可，口干口渴，咽干疼痛，便秘溲赤，舌質紅絳，舌苔薄黃少津，脈弦數。既往體健，無內科疾患，但有反復“扁桃體炎”病史，余無特殊。10年來曾經多方治療，效果不明顯，經人介紹求治于吾師。導師認為患者為陽熱之體，且有反復“扁桃體炎”病史，邪熱郁搏而發為本病，辨證為毒熱證，治以清熱解毒，涼血護陰。處方：川黃連10g，炒黃芩15g，焦柏15g，炒梔子15g，水牛角30g，小紅參30g，生地榆30g，紫草30g，九里光30g，馬勃15g，青黛15g(包煎)，僵蠶15g。3劑，水煎服，2日1劑。同時囑飲食宜忌。二診：訴咽痛已愈，無新發皮疹，原發皮疹色紅變淡，脫屑仍多，瘙癢有減，余癥同前。予上方去馬勃、青黛、僵蠶，加土茯苓30g，杏仁沖15g，烏梅30g，烏梢蛇(炒，研末分沖)30g，冰糖1小塊，秦艽30g。繼服6劑。三診：原發皮疹色紅變淡，脫屑減少，皮疹潮紅掀熱有減，瘙癢明顯減輕，眠可，納可，二便調，舌質紅絳，苔薄黃，脈弦數。效不更方，上方去秦艽，繼服。患者經服中藥調理2月余而愈。
　　
　　(收稿日期：2006－11－24