側柏葉的藥理學研究及其在皮膚科的運用

　　摘要：側柏葉在皮膚科使用很廣泛，本文對側柏葉在藥理學和皮膚科的臨床應用方面進行綜合概括，并對其在皮膚科的常用劑型、內服外用藥的比例、單方、復方使用情況等方面進行了總結。
　　關鍵詞：側柏葉；藥理學；臨床應用；綜述
　　中圖分類號：R285．5　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007－2349(2007)03－0042－03
　　
　　側柏葉為側柏科植物側柏的干燥枝梢及葉，別名柏葉、從柏葉、扁柏。始載于《神農本草經》，味苦澀，性微寒，歸肺、心、肝、大腸經。能涼血止血、清熱止咳、祛風利濕、散腫毒、生發烏發，現代研究發現其化學成分含松柏苦味素、側柏酮、槲皮甙、小茴香酮、揮發油、鞣質、樹脂等。近年，許多學者對側柏葉的藥理毒性及皮膚科應用進行了研究，積累了一定的資料，綜述如下。
　　
　　1　藥理學研究
　　
　　1．1止血作用側柏葉中的槲皮素有良好的抗毛細血管脆性和止血作用，其鞣質有收縮血管和促凝血作用。徐振文等Ⅲ從腹腔給藥給小白鼠，60min后用快刀片切去1／5尾部，在出血處濾紙每分鐘吸一次至出血完全凝固為出血時間。對照組給與同體積蒸餾水。結果發現對照組15只的平均止血時間為59．3min，試驗組35只的平均止血時間為22．5min，有顯著性差異(P＜0．001)。夏斯俊等^[2]用側柏葉水煎劑12500rog／kg，連續3d小鼠灌胃，給藥量為0．2ml／10g，第3d灌胃后1h白眼球采血，用玻片法測凝血時間，與生理鹽水細對照(P＜0．01)有顯著性差異，與止血敏組(800 mg／kg)的凝血時間相似(P＜0．01)，且兩藥之間無顯著差異(P＞0．05)。
　　
　　1．2鎮咳祛痰作用側柏葉的有效成分能舒張氣管平滑肌，并有部分阻斷乙酰膽堿的作用。唐春萍等^[3]證明側柏葉乙酸乙酯提取物能夠抑制ACH(乙酰膽堿)及KCI引起的豚鼠氣管平滑肌收縮，且拮抗ACH收縮豚鼠氣管平滑肌是通過其它途徑的非競爭性抑制。
　　
　　1．3抗菌及抗病毒作用 梁統等^[4]證明側柏葉醇提取物對白細胞LTB4及5－HETE(5－脂氧合酶)的生物合成有較強的抑制作用，亦顯示了對環加氧酶較強的抑制作用，提示側柏葉是通過抑制5－脂氧合酶的活性及環氧化酶的成分來發揮抗炎作用。劉愛如等^[5]證明側柏葉水煎液對金葡菌有抑制作用，其醇提物抑制金葡菌的作用強于水煎液，且對卡他球菌也有抑制作用。張慶云^[6]發現側柏葉的提取物含酚性物質，具有抗念珠菌活性的作用。
　　
　　1．4神經保護作用KooKAE^[7]發現側柏葉90％甲醇提取部位對過量谷氨酸誘導的原代培養的大鼠皮層細胞損害具有顯著的防護作用，并分離得到5個成分的神經保護活性，只有松脂衍生物具有明顯的神經保護作用。
　　
　　1．5抗紅細胞氧化作用 丁航等^[8]發現從側柏葉中提取的黃酮加入到紅細胞懸液中可明顯抑制HO誘發的人RBC溶血，溶血度及丙二醛的含量均下降，并隨著黃酮劑量的增加，抑制作川加強，為臨床應用側柏葉防RBC氧化損傷溶血性疾病提供了實驗依據。
　　
　　2　臨床運用
　　
　　2．1斑禿陳占學^[9]用側柏葉25g，制附子20g，骨碎補15g，共研細木后加入食醋60g，泡10d后用藥棉蘸取涂擦患部，每天不得少于3次。治療22例，2例無效，總有效率達90．91％。梁綠茵等^[10]以梅花針加外擦中藥噴霧劑治療斑禿110例，常規消毒后，用梅花針從邊緣向中心叩刺，并每日3次外擦中藥噴霧劑(側柏葉、丹參、旱蓮草、補骨脂浸泡而成)，1月為1療程。對照組108例用梅花針加外擦黃芪注射液，結果治療組總有效率99．1％，痊愈率為83．6％；對照組總有效率87．0％，痊愈率60．2％。治療組明顯優于對照組(P＜0．05)。潘權^[11]用鮮側柏葉30g，苦參10g，何首烏5g，雞血藤10g，三棱5g，莪術5g，卷柏10g加水1500ml，煎沸20min后薰洗患部10～20min，隔晚1次，連用3個月以上。21例痊愈14例，占66．7％，總有效率為95．3％。
　　
　　2．2雄激素源性脫發周勇等^[12]用烏須塵發湯(側柏葉、何首烏、丹參、旱蓮草各30g，女貞子、當歸各15g)為基礎方內服。配合外用方(側柏葉、何首烏、旱蓮草各100g，當歸50g)，每天1劑，早晚薰洗頭部各1次，1月為1療程。治療65例，臨床痊愈40例，顯效16例，有效6例，總有效率為95．38％。王志國^[13]用四白生發搽劑(側柏葉、白鮮皮、女貞子、生山楂、豬苓、蔓荊子、益母草各200g，白芥子250g，白及、白芷各150g，透骨草、辛夷各100g，粉碎后加入75％醫用酒精20000ml，浸泡2周)，每日2次外涂。治療230例，顯效175例，無效8例。
　　
　　2．3帶狀皰疹　黃紫堂^[14]用側柏葉(燒灰存性)5g，蜈蚣3條，雄黃10g，枯礬4g，青黛12g，冰片5g，黃柏12g，白芷12g，紫草6g，共研細末。用時取麻油、蜂蜜(各半)適量，將藥末調成糊狀均勻地涂于患部，外蓋以塑料薄膜，用醫用膠布固定。每日涂敷2次，41例中，痊愈38例，顯效3例。總有效率為100％。安玉娥^[15]用白礬20g，鮮側柏葉100g搗爛，用雞蛋清適量調為糊狀外敷，配合六神丸10粒內服。對照組用板藍根注射液肌注，并口服維生素B、病毒靈。治療組37例痊愈：37例，總有效率為100％。對照組26例痊愈18例，總有效率80．8％。
　　
　　2．4脂溢性皮炎 張建新等^[16]用側柏葉30g，連翹25g，苦參、白鮮皮、地膚子、白芷各20g，大黃、土槿皮、川椒、黃柏各15g加水2000ml熬成的藥液薰洗，1劑連用3d，3劑為1療程。治療50例，痊愈45例，總治愈率為90％，總有效率為100％。韋家杰^[17]用側柏葉、白花蛇舌草、紫草各15g，白鮮皮、地膚子、重樓各10g，甘草6g，水煎服。同時用側柏葉、苦參、黃柏、白鮮皮各30g，冰片10g(若腸胃濕熱型加蒼耳子30g)，煎煮濃縮成200ml左右，涂搽患處，每日3次。治療62例，痊愈42例，總有效率為96．8％。
　　
　　2．5燒傷　幸茂清^[18]用側柏葉200g，白及50g，冰片15g，茶油200g，將前兩藥軋細粉過篩，高壓消毒后將冰片木加入調勻備用，茶油煮沸備用。創面常規處理后，將茶油涂滿創而，再在油上將藥粉撒上約3mm厚度，外用凡士林紗保護。凡Ⅱ度燒傷肌注TAT 1500u，感染及深II度燒傷加服紅霉素片。Ⅰ度、淺Ⅱ度燒傷52例均治愈，平均5天，深Ⅱ度及感染創面31例治愈時間平均10d。程省達^[19]取側柏、桃竹筍芒殼(外殼)按2:1配方燒灰存性為末，過篩，臨用時用芝麻油調成油膏外涂。燒傷面積達5％以上，10％以下者服芝麻油150～200ml，配合抗生素、激素及支持療法，治療57例，一般5～7d痊愈，治愈率為100％。
　　
　　2．6紫癜　陳小丹^[20]用側柏葉、丹皮、赤芍、連翹、桃仁、黑梔子、荊芥炭、地龍各10g，水牛角、仙鶴草各15g，生地12g，紅花5g為主方，水煎服，治療36例過敏性紫癜患者，治愈33例，好轉3例。閻豐書等^[21]用側柏葉、防風、梔子、牡丹皮、紫草、地榆、生地黃各10g，大青葉、仙鶴草各15g，黃連、生甘草6g，大黃3g，三七粉1.5g，用開水沖至200ml。每天1劑，分2～3次服，對照組予以捻酸西替利嗪，強的松口服；10d為一療程。治療組臨床痊愈率為77．19％，對照組臨床痊愈率為57．89％，2組比較差異有顯著性意義(P＜0．05)。
　　
　　2．7足癬　劉冬娥^[22]用側柏葉30g，地榆、艾葉各20g浸泡洗滌患腳，取得較好療效。
　　
　　2．8癤腫楊延蘭等^[23]取霜后的側柏葉、鮮柳葉、鮮槐葉各1000g加水4000ml，武火煮沸1h，取出3味藥渣，以文火濃縮成膏狀。外治癤腫234例，痊愈156例，總有效率89．74％。并設186例用市售拔毒膏治療為對照組，總有效率為67．20％，有明顯差異(P＜0．05)。
　　
　　2．9酒渣鼻　龔景林^[24]用側柏葉12g，枇杷葉10g，桑葉、人參葉、荷葉、竹葉各6g，大青葉15g內服，7劑為1療程。治療23例，痊愈15例。
　　
　　2．10臁瘡楊功渠等^[25]用鮮側柏葉50g，豬板脂25g，雞蛋清1個，油適量，先將側柏葉搗爛，再加入豬板脂搗勻，最后加入雞蛋清及香油適量調勻外敷，5d為1個療程。治療28例，痊愈26例，總有效率為92．9％。
　　
　　2．11皮膚瘙癢癥聶秀香^[26]用側柏葉、牡丹皮、地膚子、烏梢蛇、蟬蛻各9g，生地30g，黑芝麻18g，何首烏、肉蓯蓉、白芍、白鮮皮、丹參、炒酸棗仁各15g，仙鶴草、紫草各12g，朱砂(沖)1g，內服。對照組給予息斯敏，維生素c片口服，爐甘石洗劑外用。30d后觀察療效，治療組30例，痊愈7例，總有效率為86，7％；對照組16例，痊愈1例，總有效率為43．8％，有顯著差異(P＜0．01)。
　　
　　2．12褥瘡吳玉玲^[27]用側柏葉、大黃各2份，澤蘭、黃柏、薄荷各1份，研成粉，將等份量的水與藥末以及1／5分量的蜜糖，調勻，加熱后，敷于Ⅰ期、Ⅱ期皮膚紅腫未潰破者，維持4～6h，對照組給予紅花酒精按摩及紅外線照射。Ⅱ期和Ⅲ期皮膚潰破傷口周圍紅腫者，2組均給予生理鹽水清洗，慶大霉素注射液濕敷，外蓋無菌紗塊，治療組再在傷口周圍紅腫處敷予藥糊。治療組25例，22例(88％)獲較好效果；對照組24例，12例(50％)獲較好效果，有顯著性差異P＜0．05)。
　　
　　2．13肛門濕疹李欣^[28]用側柏葉、蛇床子各9g，苦參、石榴皮15g，生地榆30g，五倍子6g煮沸，取藥汁約1000～1500ml坐浴20min，1d2次。210例肛門濕疹患者痊愈168例，好轉42例，總有效率為100％。
　　
　　2．14痤瘡周光英^[29]將肺胃濕熱證型的痤瘡用側柏葉、竹葉、桑葉、黃芩、黃連、生地、丹皮、赤芍各10g，枇杷葉、銀花、板藍根各15g，生石膏20g；熾熱毒盛證加白花蛇舌草、蒲公英各20g，紫花地丁15g，梔子10g為主方，治療40例痤瘡，連續服用3周，痊愈30例，有效10例。
　　
　　2．15血栓性靜脈炎南喜連^[30]用側柏葉、大黃各60g，黃柏、薄荷、澤蘭各30g，研細末，涼開水調敷患處，10d為1個療程。治療56例，治愈39例，好轉17例。
　　
　　2．16掌跖角化癥林少健等^[31]用側柏葉、大飛揚、苦參、地膚子各25g，白芷、蜂房、當歸各15g，細辛10g，煎水浸洗，輔以皸裂佳、10％硫磺膏外涂，3周為1個療程。治療40例，痊愈28例，總有效率為95％。
　　
　　3　展望
　　
　　以上文獻報道，共用了25首方(兩篇文獻同時運用了外用制劑和內服方劑)，其中將側柏葉外用的有18首(72％)，而將其內服的有7首(8％)。早在清代，名醫吳師機就提出：“外治之理，即內治之理，外治之藥亦即內治之藥，所異者法爾”，在18首外用制劑中，其中洗劑6首(33．3％)，糊劑4首(22．2％)，黑洗劑3首(16．7％)，油膏2首(11．1％)，噴霧劑、酊劑、散劑各1首。同時有一篇運用側柏葉加基質治療臁瘡的報道，其余的均為復方用藥。從上可見，側柏葉在皮膚科的運用廣泛，劑型多種多樣，從藥理學研究的角度來看，其運用于I臨床相對較為安全。在治療中怎樣發揮側柏葉單味藥治療皮膚病的長處，結合西醫藥起效快、作用明確的特點，充分發揮中西醫結合的優勢，這是值得今后深入探討的。
　　
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　　(收稿日期：2006－08－04