病態竇房結綜合征中醫藥治療近況

　　關鍵詞：病態竇房結綜合征；中醫治療；綜述
　　中圖分類號：R541．7⁺⁴　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007－2349(2007)03－0049－02
　　
　　病態竇房結綜合征(SSS)，簡稱病竇綜合征，是由竇房結及其鄰近組織病變引起竇房結起搏功能和(或)竇房傳導障礙，從而產生多種心律失常和臨床癥狀的綜合征。筆者收集了自2002年以來，對病竇的中醫治療方法，綜述如下。
　　
　　1　病因病機
　　
　　對病竇的病因病機多認為是陽氣衰微，鼓動無力，陰寒內結，血脈塞滯。病位在心，連于脾，根于腎。諸位醫家又各有不同見解。楊曉光^[1]認為多由心、脾、腎陽虛衰，陰寒痰濁之邪凝聚不解，使陽氣失于敷布，氣血運行受阻所致。李貴滿等^[2]認為本病多見于老年人，其病機為素體陽虛或年老體弱、久病不愈而陽氣虛損，心氣鼓動無力。張瑩等^[3]認為病竇以心腎陽虛為本，血脈瘀滯為標，病久陰損及陽，可出現陰陽兩虛之重癥。郭文勤教授^[4]提出“心病表現于心，根源于腎”理論，抓住“心腎陽虛”這一本質，兼顧痰濕、瘀血、痰瘀。李辰佳^[5]總結本病病機有五：心氣不足，心陽虛寒，心陰不足，氣滯血瘀，痰濁上擾心神。
　　
　　2　辨證分型
　　
　　本病的辨證分型尚不統一，楊曉光^[1]據病機及主癥將本病分為心氣不足、心腎陽虛兩型，分別治以益氣溫陽，養心安神；溫補心腎，通陽和絡。王居新^[6]將本病辨證為心腎陽虛、氣虛血瘀、氣陰兩虛3型，分別治以溫陽益氣，活血通絡；益氣活血，溫經通絡；益氣滋陰，養血和營。曹雪明^[7]總結賈秀蘭主任醫師經驗分為5型，心陽不振、心腎陽虛、氣血兩虛、氣虛血瘀、痰濕內蘊，予以益氣溫陽通脈；溫補心腎，通陽和絡；益氣養血，通脈安神；活血化瘀，溫通心陽；溫陽化濕，化痰開郁，實為經驗之談。張淑云^[8]將本病心動過緩型辨證為心氣虛弱，腎陽不足，治則為益心氣、補腎陽。對快—慢綜合征，辨證為心氣陽虛，脈絡閉阻，治以益氣溫陽通絡之法，對一些使用西藥較難治療的病癥取得了比較好的效果。
　　
　　3　治療
　　
　　3．1古方化裁 吳寶川^[9]龔澄^[10]，用麻黃附子細辛湯加味治療本病分別與心寶、阿托品組對照，總有效率分別為83．3％、90．0％，均優于對照組66．7％、72．0％，前者P＜0．001后者P＜0．05。曹建民^[11]對28例膽虛痰熱型病竇綜合征予以加味溫膽湯治療，并據不同兼癥加用對癥藥物，總有效率92．8％。王池^[12]用參附湯加味治療本病與靜點山莨菪堿組對照，總有效率79．49％，高于對照組56．41％。李淑云^[13]在治療原發病的基礎上用陽和湯加味治療本病，總有效率89％。傅強等^[14]對本病20例用烏頭赤石脂丸加減治療，總有效率90％。高麗^[15]用炙甘草湯加味治療本病65例，總有效率85％，并從現代藥理學角度論述了炙甘草湯的作用機制。
　　
　　3．2制劑研究 近年治療本病的院內制劑較多，鄧志貞^[16]用升率沖劑(邯鄲市中醫院制劑室制，主要成分：黨參、黃芪、制附子、制麻黃、桃仁、紅花、水蛭、降香、當歸、仙茅、淫羊藿、桂枝等，每袋10g)治療本病100例，與心寶組對照，總有效率93％，較對照組70％有顯著性差異(P＜0．05)。王秀琴等^[17]把60例患者隨機分組，治療組口服溫養通心膠囊(齊魯醫院藥劑科提供，藥用紅參、炙黃芪、桂枝、炒水蛭、土鱉蟲、蘇合香等)，對照組口服心寶膠囊，對患者治療前后心率及血小板活化因子的改變進行對比，結果治療組總有效率93％，明顯優于對照組66．7％(P＜0．05)。白民剛等^[18]探討桂芪升率膠囊(山東省威海市中醫院制劑室制，由肉桂、黃芪、麻黃、細辛、附子、枳實、丹參等組成)對竇房結功能的影響，與心寶組對照，觀測了治療前后心率(HR)、心排血量(CO)、心搏量(SV)、射血分數(EF)、心臟指數(C1)，結果治療組顯效率、總有效率均高于對照組，(P＜0．01)。孫元螢等[19]探討復率膠囊(黑龍江省中醫研究院制劑室生產，主要成分，黃芪、紅參、鹿角膠、麻黃、干姜、生地等)對本病的臨床療效，對照組口服阿托品或異丙。腎上腺素，在緩解癥狀、提高心率、改善竇房結、提高心功能等方面均優于對照組，(P＜0．05或P＜0．01)。
　　
　　3．3自擬方藥 張繼紅等^[20]自擬竇緩方，藥用制附子、桂枝、紅參各10g，細辛5g，肉桂g，黨參25g，黃芪30g，當歸、白術、仙茅、破故紙、枸杞子各15g，炙甘草6g，并隨不同兼癥加用藥物。與心寶組對照，總有效率88％，明顯優于心寶組68．3％(P＜0．05)。劉雪萍等^[21]用速心湯(黑附子10～60g，干姜10g，黃芪20g，細辛10～15g，桂枝10g，川芎15g，黃精30g，五味子20g，白芍20g，炙甘草6g等組成)治療本病70例，與阿托品組對照，總有效率91．4％，優于對照組76．7％。姜明華^[22]從心電生理的層面，觀察強竇湯對本病的療效，藥物組成，朝鮮紅參、附子各15g，麻黃10g，細辛3g，丹參15g，對照組服用氨茶堿片0．2g／次，每日3次；阿托品片0．6g，每日3次。結果顯示治療組在縮短竇房結恢復時間和加速竇房傳導時間的作用上，與對照組有顯著性差異，(P＜0．01和P＜0．05)，臨床療效明顯優于對照組(P＜0．05)。
　　
　　3．4中成藥　程小曲^[23]選擇竇房結功能正常6例，不正常10例，采用食道電生理的方法觀察參附注射液靜脈注射前后竇房結恢復時間(SNRT)、竇房傳導時間(SACT)、心率(HR)的變化。結果顯示竇房結功能正常和不正常者在上述指標變化上均無統計學意義(P＞0．05)，得出結論，參附注射液對竇房結功能正常和SSS病人的竇房結功能在短時間(30min)內無影響。范愛琴^[24]在對因治療的基礎上用復方苦參注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml靜點(7～10d 1療程)，治療6例SSS，隨訪6個月未復發，文獻中對苦參注射液治SSS的報道極少見。廖林峰[25]將33例SSS隨機分為心寶治療組和硫酸阿托品對照組，結果顯示治療組總有效率95％，高于對照組69．23％，差異有顯著性(P＜0．01)。李小慶等^[26]把95例慢一快綜合征患者隨機分為步長穩心顆粒治療組和胺碘酮對照組，結果對快速心律失常總有效率治療組86％，對照組87％，無統計學意義(P＞0．05)，對緩慢性心律失常治療組88％，對照組18％，有顯著差異(P＜0．01)。在治療慢一快綜合征無特殊方法時可選擇步長穩心顆粒。
　　
　　3．5實驗研究　藿根紅^[27]研究病竇康口服液對家兔竇房結急性損傷的影響。實驗組給病竇康口服液，對照組給阿托品、心寶、心得安，結果表明病竇康口服液可使家兔異常的SNRT明顯縮短，使SACT縮短，改善竇房結功能，從異位心律變為竇性心律，增強竇房結的傳導性而改善竇房結的自律性。李睿明^[28]觀察心歡舒口服液對緩慢性心律失常(包括病竇和心臟傳導阻滯)模型的療效，把青紫藍兔分為模型組、心歡舒組、心寶組，結果顯示心歡舒組動物心臟房室傳導功能與模型組相比有顯著性差異(P＜0．01)，心歡舒改善房室傳導功能略優于心寶(P＜0．05)。
　　
　　3．6其他療法蔣加明^[29]自擬復脈滴鼻劑(藥物為制附子、仙茅、細辛、人參、黃芪、麥冬、丹參，藥量比例為10:5:2:3:10:5:5，制成滴鼻劑)，與阿托品組對照，顯示總有效率90％，高于對照組56％(P＜0．01)，提供了一種用藥簡便、價格低廉的治療SSS的方法。傅其濤等^[30]將60例患者分為中藥內服組和內服外敷組，外敷組在內服藥的基礎上在心前區外敷膏劑(由川芎、桃仁、紅花組成)，臨床療效比較，內服外敷組顯效率高于內服組(P＜0．05)。
　　
　　4　結語
　　
　　對于病竇的治療西醫尚缺少合適的藥物，認為安裝永久性體內起搏器為最適宜的方法，但由于價格昂貴，難以普及。中醫藥治療本病顯示了其獨有的優勢，從宏觀角度入手，注重整體調節，療效肯定。有些研究顯示了中藥的雙向調節作用，這是西藥不能比擬的，且對制劑和中成藥的研究比較深入。綜觀文獻對慢—快綜合征的研究和報道較少，筆者認為這是中醫藥的一個優勢層面。另有的復方藥物與選擇的陽性對照藥可比性差，本病的辨證分型也需進一步規范。以后的研究應進一步加大中藥作用機制方面的力度，挖掘中醫藥寶庫，篩選對病竇針對性強，療效高的藥物，尤其是具有雙向作用機制的藥物。從心肌電生理和臨床藥理學層面進一步深入實驗和臨床研究。鼓勵更多的嚴格按照循證醫學科研方法設計臨床研究，爭取多中心合作研究。總之，中醫藥對病竇的治療有著廣闊的前景。
　　
　　參考文獻：
　　[1]楊曉光．病態竇房結綜合征的辨證治療[J]．實用中醫內科雜志，2003，17(5)：392．
　　[2]李貴滿，陳路德，陳路明．溫陽益氣化瘀法治療病態竇房結綜合征36例療效觀察[J]．中國中醫急癥，2003，12(3)：197～198．
　　[3]張瑩，梁晉普．郭維琴教授治療病態竇房結綜合征經驗拾萃[J]．實用中醫內科雜志，2005，19(3)：210．
　　[4]任建麗．郭文勤教授治療緩慢性心律失常特色摭拾[J]．中醫藥學刊，2004，22(10)：1890～1891．
　　[5]李辰佳．辨證施治病態竇房結綜合征49例療效觀察[J]．現代中西醫結合雜志，2003，9(12)：1860～1861．
　　[6]王居新．緩慢性心律失常的中醫辨證論治[J]．四川中醫，2002，20(8)：36～37．
　　[7]曹雪明．賈秀蘭主任醫師治療病態竇房結綜合征經驗[J]．四川中醫，2006，24(8)：2～3．
　　[8]張淑云．心律失常辨證施治心得[J]．中國民間療法，2003，11(7)：13～14．
　　[9]吳寶川．麻黃附子細辛湯治療病態竇房結綜合征臨床研究[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2005，3(5)：384～385．
　　[10]龔澄．加味麻黃附子細辛湯治療病竇綜合征的臨床觀察[J]．實用臨床醫藥雜志，2004，8(4)：100．
　　[11]曹建民．加味溫膽湯治療病態竇房結綜合征28例[J]．湖南中醫雜志，2003，19(3)：32．
　　[12]王池．參附湯加味治療病態竇房結綜合征39例[J]．浙江中醫學院學報，2005，29(4)：24．
　　[13]李淑云．陽和湯治療病態竇房結綜合征19例[J]．遼寧中醫雜志，2006，33(5)：570．
　　[14]傅強，呂長青，李華．烏頭赤石脂丸治療病態竇房結綜合征20例[J]．浙江中醫雜志，2006，41(8)：452．
　　[15]高麗．炙甘草湯加減治療病態竇房結綜合征65例[J]．陜西中醫，2006，27(7)：845～846．
　　[16]鄧志貞．升率湯治療病態竇房結綜合征100例[J]．新中醫，2006，38(1)：77．
　　[17]王秀琴，楊東，李連濤．溫養通心膠囊治療病竇綜合征的機理研究[J]．南京中醫藥大學學報，2003，19(5)：279～280．
　　[18]白民剛，谷剛，張桂英，等．桂芪升率膠囊對病態竇房結綜合征病人的療效觀察[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2006，4(6)：480．
　　[19]孫元螢，郭茂松．復率膠囊治療病態竇房結綜合征臨床觀察[J]．遼寧中醫學院學報，2006，8(3)：39～40．
　　[20]張繼紅，劉玉英．自擬竇緩方治療病竇綜合征78例報道[J]．四川中醫，2003，21(1)：40～41．
　　[21]劉雪萍，鄧俊．速心湯治療病態竇房結綜合征療效觀察[J]．中國鄉村醫藥雜志，2005，12(9)：48～49．
　　[22]姜明華．強竇湯治療病態竇房結綜合征的臨床電生理觀察[J]．中醫藥學刊，2006，24(5)：826～827．
　　[23]程小曲．參附注射液在短時間內對竇房結功能的影響[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2006，4(1)：10～11．
　　[24]范愛琴．復方苦參治療病竇綜合征[J]．遼寧中醫雜志，2003，30(2)：133．
　　[25]廖林峰．心寶丸治療病態竇房結綜合征療效觀察[J]．廣西中醫學院學報，2003，6(3)；30～31_
　　[26]李小慶，韓玉禮．步長穩心顆粒治療慢一快綜合征95例療效觀察[J]．嶺南急診醫學雜志，2004，9(2)：95～96．
　　[27]藿根紅．病竇康口服液對家兔竇房結急性損傷模型的影響[J]．河南中醫學院學報，2003，18(108)：20～21．
　　[28]李睿明．心歡舒口服液對緩慢性心律失常動物模型心率和傳導的影響[J]．心臟雜志，2003，15(1)：89．
　　[29]蔣加明，冀萍．復脈滴鼻劑治療病態竇房結綜合征50例療效觀察[J]．中國中醫急癥，2002，11(4)：255～256．
　　[30]傅其濤，蕈宇果，王盛鴻．中藥內服外敷治療老年人病態竇房結綜合征療效觀察[J]．中國現代應用藥學，2003，3：239～240．
　　
　　(收稿日期：2006－11－07