脾胃學說在婦科臨床應用的體會

　　關鍵詞：脾胃學說；婦科疾病；臨床經驗
　　中圖分類號：R271．1　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2007)02—0013－02
　　李東垣是金元時期著名醫家，所著《脾胃論》一書，奠定了祖國醫學脾胃學說理論體系的形成，是祖國醫學的重要組成部分。他提出的“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，諸病之由生也”，“諸病從脾胃生者也”，成為臨床辨證治療的指導思想。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，而婦女以氣血為本，氣血是經、帶、胎、產、乳的物質基礎，由此可知脾胃功能失常是導致婦科疾病產生的重要原因，運用脾胃學說指導婦科疾病的辨證治療，有重要的臨床意義。筆者多年來從事脾胃學說研究，并運用于臨床，積累了豐富的臨床經驗，現總結如下。
　　
　　1脾胃與月經異常
　　
　　脾胃功能異常，則機體生血、運血、統血功能異常，以致氣血虛弱，攝血無力，日久衍生出氣虛血瘀、氣虛內熱等一系列病理變化，繼之出現月經先期、月經后期、月經過多、月經過少、崩漏等病證的產生，此時治療上應針對病因，重在健脾益氣，并根據患者個體不同，佐以攝血止血、活血化瘀、清熱止血等治療原則，方選歸脾湯、固本止崩湯、八珍湯加減。使脾胃調和，月經自調，可獲較好的療效。典型病例：陳某，女，35歲，干部，2001年2月初診。訴月經量少已1年余，經色暗黑，夾少許血塊，月經周期、經期尚正常，伴軟困乏力，納少，舌淡胖，苔薄白，脈細弱。查性激素6項提示血清泌乳素偏高，B超檢查子宮附件未見占位病變。診斷：月經過少，辨證：氣血虛弱型，治法：健脾和胃，益氣養血，方用歸脾湯加減，處方：黨參15g，黃芪30g，白術12g、茯苓12g，當歸10g，廣木香10g，雞血藤20g，仙茅15g，麥芽30g，桑寄生15g，淫羊藿15g，炙甘草3g。隨癥加減，于月經干凈后開始服用，至月經期改用四君湯合桃紅四物湯加減，連服2月，月經恢復正常，復查血清泌乳素降至正常。
　　
　　2脾胃與帶下異常
　　
　　脾失健運是內傷帶下的主要原因，脾胃受損，運化與升降功能失常，水谷精微不能上輸以生血，反聚生濕，流注下焦，傷及任帶，發為帶下。此類帶下與感受病蟲所致的帶下不同，使用抗炎藥物往往無效，如臨床常見的慢性盆腔炎、慢性附件炎、慢性宮頸炎、宮內節育器不適多屬此種類型，患者表現為帶下量多，色白質稀，間夾血性，無異味，下腹隱脹痛，諸癥遇勞加重，此時治療應針對病因，健脾益氣，升陽除濕止帶，方選完帶湯、參苓白術散、補中益氣湯加減。典型病例：劉某，女，39歲，2002年5月初診。訴帶下量多5年，色白或淡黃，質稀，有時夾血絲，伴下腹及腰骶部隱脹痛，舌質淡，或有齒印，苔白潤或白膩，脈細弱。婦檢：陰道內分泌物量多，色白，宮頸肥大，光滑，子宮后位，常大，質中，活動差，無壓痛，雙附件增厚，無壓痛。分泌物病原體超高倍分析：清潔度Ⅲ，WBC(++)，乳酸桿菌少，PC－。診斷：帶下病，辨證：脾虛濕盛型，治法：健脾和胃，升陽除濕止帶，方用參苓白術散加減。處方：黨參15g，白術12g，茯苓12g，薏苡仁15g，山藥15g，扁豆15g，陳皮6g，柴胡6g，升麻6g，荊芥炭12g，桔梗12g，炙甘草3g。每日1劑，水煎分2次服，隨癥加減，連服7劑，諸癥好轉，繼服14劑，渚癥緩解。
　　
　　3脾胃與婦科雜病
　　
　　婦科雜病以癥瘕、不孕、陰挺及圍絕經期綜合征較常見，這些疾病雖常以肝郁、氣滯、血瘀、痰濕為主要表現，但往往與脾胃不和有因果關系，或因脾胃虛弱而致病，或因病而致脾胃虛弱，互相影響，使疾病纏綿難愈。如癥瘕多因虛致瘀，患者雖瘀血重，但因虛不受攻，需健脾益氣，活血消癓《并用；又如不孕患者多因素體腎虛，復因肝郁脾虛，痰濕壅阻，閉阻胞脈而致病；而圍絕經期綜合征多因脾腎兩虛而致病。因此在治療婦科雜病時，臨床上應根據患者個體情況，給予疏肝健脾或健脾補腎為主的治療原則，配合活血消癥、燥濕化痰等治療方法并用，方選八珍湯合桃紅四物湯、歸脾湯、逍遙散、補中益氣湯加減。典型病例：姚某，女，28歲，2001年9月初診。訴婚后不孕5年，伴月經周期延后，40～60余天一行，經量少，有血塊，納少，神疲，精神抑郁，舌淡，苔白潤，脈細弦，婦檢：外陰正常，陰道通暢，子宮前位，常大，質中，無壓痛，雙附件未觸及異常。性激素6項檢查基本正常，基礎體溫及B超檢查提示無排卵。診斷：不孕癥，辨證：脾腎兩虛，兼肝郁痰濕，治法：健脾補腎。疏肝化痰，方選逍遙散合五子衍宗湯加減，處方：柴胡9g，白術12g．茯苓12g，當歸12g，白芍15g，菟絲子15g，覆盆子l 5g．杞子15g，車前子15g，酸棗仁12g，石菖蒲15g，炙甘草3g。每日1劑，水煎分2次服，經期加桃仁、紅花、益母草活血化瘀，隨癥加減，連服3月，諸癥好轉并妊娠。
　　
　　4脾胃與妊娠疾病
　　
　　妊娠疾病與脾胃有密切的關系，妊娠腹痛、胎動不安、滑胎、妊娠惡阻、妊娠腫脹等疾病多因脾胃虛弱，運化升降功能失常及生血運血功能失常所致，由于脾胃虛弱直接影響到胎元的生長發育，因此對妊娠疾病的治療要重視健脾益氣，并針對病情，輔以養血安胎、行氣消腫、和胃止嘔等治療，方選壽胎飲合四君湯、香砂六君湯、參苓白術散加減治療。典型病例：李某，女，33歲，2002年6月初診，訴停經53天，陰道少量流血伴腰腹隱痛5天來診，陰道流血量少色淡紅，無血塊及肉樣組織物排出，伴頭暈神疲，納少氣短，舌淡，苔薄白，脈細略滑，查：尿HCG陽性，B超檢查提示早孕，宮內見孕囊，似見胎芽及原始心管搏動。診斷：胎動不安，辨證：脾腎兩虛，治法：健脾補腎，養血安胎，方選壽胎飲合四君子湯加減，處方：菟絲子15g，桑寄生15g，杜仲15g，川斷12g，黨參12g，黃芪20g，陳皮6g，白術12g，云苓12g，黃芩10g，白芍15g，荊芥炭12g。每日1劑，水煎分2次服，配合臥床休息，服藥5劑陰道流血止，繼服5劑諸癥緩解，為預防病情反復，隨證加減，繼服10劑鞏固療效，患者繼續妊娠至足月順產。
　　
　　5脾胃與產后諸疾
　　
　　產后病多因產時產后損傷和出血，耗損氣血，以及產后七情勞倦損血所致，如產后汗證、產后大便難、產后排尿異常、產后惡露不絕、產后腹痛等，多是由于脾氣受損，繼之出現衛陽不固、腸道運化無力、膀胱氣化失司、沖任不固、胞脈失養等一系列病理變化而發病，治宜健脾益氣，佐以和營止汗、養血潤燥、通利小便、攝血止血等治療，方選玉屏風散、補中益氣湯、八珍湯加減。典型病例：覃某，女，30歲，2002年12月初診，訴產后20天，汗出量多，以頭面及胸背部汗出為主，伴形寒肢冷，面白少華，少氣懶言，舌淡，苔白，脈細弱。診斷：產后汗證，辨證：脾氣虛弱，衛陽不固，治法：健脾益氣，和營止汗。方選補中益氣湯加減，處方：黨參15g，黃芪30g，白術12g，茯苓12g，當歸9g，升麻6g，柴胡6g，防風12g，浮小麥15g，五味子6g，竹葉6g，炙甘草3g。每日1劑，水煎分2次服，服藥3劑，汗出明顯減少，隨癥加減，繼服7劑，諸癥緩解。
　　
　　6體會
　　
　　婦科疾病病因較多，內傷脾胃是婦科疾病的病因之一；臨證時要詳查病情，凡屬實證者忌用健脾益氣法。
　　施治過程要注重審證求因原則，使用健脾益氣法時，要辨清病因，如為素稟不足，脾腎俱虛者，則宜健脾補腎，使先天之本與后天之本強盛。如為七情損傷，肝郁脾虛者，則宜疏肝健脾，使氣機調暢，氣血調和。如為產時出血損傷，則宜益氣養血并重。在治療中應注意有無其它兼證，由于患者因虛日久，繼之出現兼痰、兼濕、兼瘀、兼熱等證，如不孕者多兼痰濁，治療時應兼燥濕化痰，帶下多兼濕熱，治療時應兼清熱除濕止帶，月經諸疾多兼血瘀、血熱，治療時應兼活血化瘀、清熱止血等。對于月經諸證，要根據月經周期的變化，調整治療，一般在月經干凈后要健脾益氣，調理氣血為主，以盡可能恢復患者自身調節月經的功能。經前一周和月經期則宜健脾益氣、理氣活血并用，使胞宮血海藏泄功能正常運行，月經自調。李東垣在治療疾病時著重恢復患者本身元氣，使氣血升降調暢，增強患者本身的機能，以達到從根本治療疾病的目的，體現了中醫治療疾病強調“治病求本”的治療原則。臨床醫生將這一治療原則較好地運用于婦科臨床，指導婦科疾病的治療，有重要的臨床意義。
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