淺論《內經》針刺補瀉手法

　　關鍵詞：《內經》；針刺；補瀉
　　中圖分類號：R245　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2007)02—0030－01
　　我國傳統的針灸療法，是針刺和艾灸兩種治療方法的合稱，是通過診斷、辨證、選穴、施術而完成對患者的診斷和治療。所謂“施術”，就是在選定的穴位上運用針刺、艾灸等手法；在運用手法時，又必須根據病癥屬虛屬實而施行補法或瀉法。誠如《靈樞·經脈》指出：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”。
　　
　　1 針刺補瀉的作用和意義
　　
　　補法，泛指能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復旺盛的方法；瀉法，泛指能疏泄病邪，使亢進的功能恢復正常的方法[1]。針刺補法在于順其氣，或將氣向內推送，使正氣有所補益[2]，從而起到“補虛”的作用；針刺瀉法在于逆其氣，折其病勢，將氣向外引伸，使邪氣有所散逸，從而起到“瀉實”的作用。所以，針刺補瀉的作用，就在于“補虛瀉實”，調節人體臟腑經絡功能，促進人體陰陽平衡而恢復健康，“補虛瀉實”是針灸治療的基本原則。
　　《內經》中關于針灸理論和應用有較為全面的論述，是后世各家針法的基礎，尤其是《靈樞》更為突出，所以被稱為《針經》。因此，掌握了《內經》中的針刺補瀉手法，就是掌握了針刺補瀉手法的根本，不僅對進一步學習后世醫家的針刺手法有重要的指導意義，而且對個人針刺技術的提高也具有重要的作用。
　　
　　2《內經》中的針刺補瀉手法
　　
　　《內經》中雖然記載了“九刺”、“十二刺”、“五刺”等各種刺法，但對針刺補瀉手法的論述，主要有以下幾種。
　　2．1徐疾補瀉法《靈樞·九針十二原》記載：“徐而疾則實，疾而徐則虛”；同時，《素問·針解篇》又記載：“徐而疾則實者，徐出針而疾按之；疾而徐則虛者，疾出針而徐按之”。這就是說《內經》中關于徐疾補瀉法的內容包括了三層含義，其一是指以進針、出針過程的快慢來區分補瀉。即進針慢出針快為補法，進針快出針慢為瀉法；其二是指以留針時間的長短來區分補瀉，即留針時間較長為補法，留針時間較短為瀉法；其三是指以按閉針孔的快慢來區分補瀉，即出針時快速按閉針孔為補法，緩慢按閉針孔為瀉法。
　　2．2提插補瀉法《靈樞·官能》記載：“瀉必用圓，……伸而迎之；補必用方；……微旋而徐推之”。具體地說就是在得氣的基礎上重插輕提為補法，重提輕插為瀉法。
　　2．3呼吸補瀉法《素問·離合真邪論》記載：“呼盡內針，靜以久留，以氣至為故，……候吸引針，氣不得出，各在其處，推閻其門，令神氣壯，大氣留止，故命曰補：“吸則內針，無令氣忤；靜以久留，無令邪布；吸則轉針，以得氣為故；候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉”。具體地說就是呼氣時進針、行針，吸氣時退針為補法，吸氣時進針、行針，呼氣時退針為瀉法。
　　2．4開闔補瀉法《靈樞·官能》記載：“瀉必……搖大其孔，氣出乃疾；補必……氣下而疾出之，推其皮，蓋其外門，真氣乃存”；《靈樞·終始》記載：“一方實，深取之，稀按其痛，以極出其邪氣；一方虛，淺刺之，以養其脈，疾按其痏，無使邪氣得入”。具體是指出針后迅速按閉針孔為補法，出針時搖大針孔、不加按壓為瀉法。
　　2．5迎隨補瀉法《靈樞·九針十二原》記載：“逆而奪之，惡得無虛?追而濟之，惡得無實?”這就是說，補法要用順其經氣的方法，瀉法則要用逆其經氣的方法。
　　2．6捻轉補瀉法《內經》中關于捻轉補瀉較少記載，在《素問·八正神明論》中只講到候呼吸而轉針，沒有區分左轉和右轉。
　　
　　3與補瀉有關的其它因素
　　
　　雖然《內經》記載了不同的針刺補瀉手法，但在臨床診療中，要讓針刺補瀉手法真正起到很好的補虛瀉實作用，達到較為滿意的療效，還必須注意與針刺有關的一些其它因素，諸如病人的體質強弱、經氣盛衰、穴位本身的特性、針刺的時機和氣候變化的影響、關于“治神”與“得氣”等，尤其是要診斷清楚、辨證準確，不能犯“虛虛實實”之誡。
　　
　　4驗案舉例
　　
　　董某，男，42歲，2003年6月12日初診。主訴：呃逆3天。3天前患者于午飯后突然出現呃逆，持續不斷，以致夜不能寐，痛苦不堪，經藥物治療無效(藥名不詳)，遂來我科求治。診時患者表情痛苦，呃聲連續不斷，聲音洪亮，飲食可，大便如常，小便略黃，舌質紅，苔黃，脈滑數。患者素喜辛辣厚味之品，尤嗜酒。診斷：呃逆；辨證：實證(胃熱盛)；選穴：中脘、內關、足三里、膈俞、內庭；針刺方法：瀉法；治療一次即愈，未復發。
　　
　　5結語
　　
　　針刺補瀉手法，是對機體不同虛實狀態進行治療的主要手段，也是取得治療效果的關鍵，因此，在臨床實踐中，既要注意診斷、辨證，也要注意選穴、施術，四者同等重要、缺一不可。只有四者有機結合，才能在針刺治療時取得較為滿意的效果；同時，我們學習、研究《內經》補瀉手法的治療方法，不是要拘泥于古人的傳統，而是在追本溯源中把握好繼承和發展的關系，使針灸這門古老的科學能夠更好地服務于患者、服務于人